6.药物治疗

6.1 抗病毒药物

COVID-19尚缺乏明确有效抗病毒药物，先阶段可使用：洛匹那韦/利托那韦片 2片口服1次/12h，联合阿比多尔片200 mg口服3次/d。药物不良反应包括恶心、纳差、腹泻、血脂异常、心率变慢。不耐受洛匹那韦/利托那韦可考虑达芦那韦/考比司他（1片，1次/d）代替。疗程一般为2周，或至病毒核酸检测持续3次以上阴性。

6.2 糖皮质激素适应证

①符合重型、危重型可早期使用；②高热（体温超过39℃）不退；③影像学提示30%以上肺叶受累；④48h复查肺部CT提示进展超过50%。使用方法 甲泼尼龙琥珀酸钠每天0.75~1.5mg/kg剂量分1~2次/d静脉注射，每3~5 d激素减半，减至每日20mg/d后序贯甲泼尼龙口服,总疗程10~15d。

6.3 微生态制剂

补充有益菌，增加肠道优势菌，减少菌群失调导致感染。

6.4抗菌药物

COVID-19感染患者不建议常规预防性使用抗菌药物；出现下述情况需经验性使用抗菌药物：①咳痰增多，尤其是出现黄脓痰；②体温升高，且不能用原发疾病加重解释；③白细胞、中性粒细胞显著升高；④ PCT≧0.5ng/ml；⑤病毒感染无法解释的氧合恶化或循环障碍及其他提示细菌感染的病情改变。

7.人工肝治疗

应用指征包括：①已行经鼻高流量氧疗，且氧合指数（PaO2/FiO2）<150mmHg的患者；②已行气管插管，间歇正压通气的患者；③排除妊娠、白蛋白过敏等禁忌症。人工肝治疗频率为每天1次，连续3d，血浆置换(1500~2000mL)后续血液灌流（大孔径中性吸附树脂）治疗。

8.心理干预

隔离病房新冠患者存在明显的心理应激反应，针对患者的心理应激反应，建议实施基于动态评估的整合心理干预模式。心理治疗分为线下面对面干预（一般性支持治疗、认知行为治疗等）和线上自助式调节（呼吸放松、正念训练）。

9.中医辨证施治

新冠肺炎可分为初、中、重症及恢复期。初期分寒湿郁肺与外寒内热；中期为寒热错杂；重症期为疫毒内闭；恢复期为肺脾气虚。根据分期分型辨证论治，治疗中寒热并用法始终贯穿其中。

10.重症患者护理

新冠肺炎重症患者护理采用多学科合作每日治疗目标清单，根据目标及时调整治疗参数。实施具有经验性、整体性、标准化和协作性等特征的集束化护理管理方案，有效落实新冠肺炎患者的机械通气、镇痛镇静、VAP预防、高流量吸氧、肠内营养、返流误吸预防等护理措施。

11.出院及随访

达到以下标准可出院：①体温正常>3d；②呼吸道症状明显好转；③病毒核酸检测连续2次以上阴性（每次间隔大于24 h），同时粪便病毒核酸检测阴性；④肺部影像学检查结果病灶较前明显好转或完全吸收；⑤不吸氧情况下SpO2>93%。出院后居家隔离2周，在第1周、2周及1个月的时间节点到门诊随访。

• 上一页
• 1
• 2
• 全文阅读