浙江新闻客户端 刚刚，浙江新闻客户端记者从浙江大学医学院附属第一医院获悉，COVID-19 浙江诊疗经验（精简版）发布——

1.检验检测及防护

正确把握标本采集方法和时机，提高核酸检测灵敏度。痰标本的阳性率最高，鼻拭子次之，咽拭子最低，要做到“有痰必采”。呼吸道标本、粪便、血液等多种类型标本联合检测提高疑似病例的诊断灵敏度。依据不同检验项目的操作风险等级确定生物安全防护措施，呼吸道标本采集、核酸检测等高风险操作必须做到三级生物安全防护；血液常规检验可适当降低防护要求，强调不开盖操作或在生物安全柜中开盖后操作，避免气溶胶产生。

2.肺部影像学检查

1）影像检查首选肺部HRCT，危重症患者可选床旁胸片。入院当日行基线肺CT检查，2-3天可复查肺CT；症状稳定或好转后，可5-7天次复查；危重症患者每日复查床旁胸片。

2）肺部早期大都呈多发性斑片影、磨玻璃影，位于肺外带、胸膜下；少数病例可表现为单发、局部病变。病程中后期，可出现两下肺实变，或磨玻璃影及网格样改变、局部纤维化等间质性改变共存，胸腔积液不多见。

3.诊断

SARS-CoV-2核酸阳性是COVID-19确诊的金标准。但核酸检测存在假阴性现象，因此对于肺部CT高度疑似COVID-19者，即使核酸检测阴性，仍须隔离患者并连续进行标本联合送检。

4.呼吸支持

4.1氧疗

氧疗时建议持续氧饱和度监测；首选控制性氧疗如文丘里面罩、经鼻高流量氧疗等；SpO2大于93%时，有明显呼吸窘迫症状，给予氧疗；静息状态下SpO2低于93%、氧合指数小于300mmHg、呼吸频率大于25次/min或影像学进展明显时，给予经鼻高流量氧疗（HFNC）；氧合指数小于200mmHg转入重症医学科治疗；HFNC期间若患者呼吸窘迫症状有改善，则持续应用；若符合插管指证，及时气管插管行有创通气。

4.2机械通气

不推荐对HFNC治疗失败的患者常规使用无创正压通气；采用保守氧疗策略；严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略；使用封闭式吸痰装置（包括痰液标本留置）；肺保护性通气策略；根据ARDS严重程度设置PEEP；不推荐常规进行肺复张；氧合指数小于100mmHg时实施俯卧位通气；胃肠功能监测，预防返流误吸；保守的液体管理策略；氧合指数大于150mmHg时，及早减、停镇静剂并撤机拔管；严格院感防控措施。

5.营养支持

首选经口进食；气管插管患者建议留置空肠营养管，行幽门后喂养；选择合适的营养制剂。能量供应25~30kcal/kg/天，蛋白量1.2~2.0g/kg/天；营养泵匀速输注，减少喂养不耐受；误吸高风险患者，可暂行肠外营养支持，待病情好转后再逐步过渡到自主饮食或肠内营养；建议行肠道菌群分析，监测肠道微生态，减少肠源性感染的发生。

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