全科医生，如何留住你

    7月23日早上7时，湖州市气温已达30℃，吴兴区妙西镇汤村社区卫生服务站的全科医生费云骑上电瓶车，前往4公里之外的稍康村，看望七十高龄的帕金森患者童阿黑。回到社区卫生服务站，她满头大汗。6年多来，风里雨里进村为居民看病送药，已经成为费云工作的常态。

    但并不是每个地区的居民都能享受到像费云这样的全科医生的服务。3年前，她在妙西镇南埠村卫生服务站工作，曾有同事因基层工作待遇不理想而离职。

    在医药卫生体制改革中，全科医生是做实家庭医生签约服务、推进分级诊疗制度的关键。日前，国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，多处提及了全科医生的培养和使用。

    在我省，数以万计的注册全科医生坚守在基层医疗卫生机构的第一线。但记者了解到，受待遇偏低、发展空间小等因素影响，部分农村地区全科医生依然不足。

    农村基层

    需要全科医生

    10年前，费云被湖州师范学院临床医学专业录取，成为该校首届面向基层定向培养的医学生。2010年7月，根据在校时签署的协议，她先后在妙西镇南埠村、汤村社区卫生服务站工作。

    童阿黑患帕金森病20多年，腿脚不方便。由于子女常年外出，家中也无人照顾他。“我每个月固定下村，监测她的健康状况，并带去药品。”费云告诉记者，一年多来，老人的病情基本稳定。

    在远离城市、交通不便、健康意识相对薄弱的农村，全科医生是基层群众的“健康守门人”。目前，我省注册全科医生进村入户，基本医疗服务涵盖慢病管理、健康档案等，是缓解基层群众看病难的重要力量。据统计，截至2016年底，我省基层304.39万高血压患者、78.22万2型糖尿病患者得到了有效管理。

    “在医改中频繁提及的家庭医生、责任医生，主要由全科医学人才承担。”省卫计委基层处相关负责人说，今年年初，国务院确定今年医改的十大重点任务，其中一项为“以需求为导向，做实家庭医生签约服务”。

    记者了解到，早在1991年，全国农村首家乡镇全科医疗试点在衢州江山四都镇展开，此后，我省先后开展全科医生岗位培训、全科骨干师资培训，并出台了《浙江省以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。2011年起，全科医生培养模式逐渐过渡到以规范化培养为主。

    家庭医生、责任医生已成为全社会的共同需求，但记者调查发现，在我省部分农村基层，全科医生依然面临紧缺状态。根据《浙江省基层卫生事业发展“十三五”规划》，到2020年，全省规范签约服务要覆盖一半人口。“这就意味着，届时浙江签约总人口要达到2500万人。如果每位全科医生签约1000人，3年之后全省共需2.5万名全科医生。”省卫计委基层处相关负责人说。

    多种因素

    造成人才缺口

    记者在采访中发现，不少全科医生人才在完成培训、培养计划后，选择转岗为专科医生，成为农村基层全科人才缺口大的主要原因。

    数据显示，我省通过院校教育、定向培养、继续教育、规范岗位培训等多种途径，已培养全科医生共计3.4万余人，但注册到全科的仅有1.51万人。费云告诉记者：“按照协议，我们班100多名同学都要到基层医疗卫生机构服务，但事实上，很多同学都没有坚持下去。”

    基层为什么留不住全科医生？

    湖州市吴兴区埭溪镇茅坞社区卫生站，管理着所辖茅坞村、莫家栅村2700多人的健康。因为一直没有新的全科医生到岗，日复一日的工作中，全科医生施丽芬除了进村入户为村民量血压、测血糖、随访外，还要花大量精力整理随访资料，帮助病人转诊到上级医院。“在乡镇卫生院，可能连手术、写学术论文的机会都没有，获得感、成就感来得很慢。”

    采访中，几位农村地区的全科医生告诉记者，在基层工作比较辛苦，常常要跑很远的路，有时难免照顾不到家里，待遇也不高，关键是发展空间小。

    “全科医生的学历教育主要来源于临床医学专业。普通本科临床医学专业毕业的学生，除了在院校的学习外，在医院临床实践的过程中成长很快。但在基层医疗卫生机构，成长空间受到一定限制。”温州医科大学校长吕帆教授长期从事有关全科医生的研究，她说，本科层次医学院校的毕业生有很大的选择余地，因此，大多数人不愿意选择基层。

    全科医生面临的现实问题，给全科医学住院医师规范化培训学员的招录、全科医生的培养带来压力。以去年为例，我省拟培养400名全科医学住院医师规范化培训学员，但实际报名不到200人。

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