人工肺 陆

1月12日（星期五） 上午11点

我还在写工作规划，岳母在医院急电：“今早拍片结果还是不行，医生准备上人工肺。我也没啥主意了，你们啥意见？”

预计顶72小时的插管治疗方案，只坚持了不到17小时。昨晚受到重大冲击，根本没来得及看人工肺的信息。我问：“大夫有说治愈概率，以及预后预期恢复情况吗？”

岳母说：“没有啊。就说10分钟以后听我们回话。”

我从不怀疑戊医院大夫、特别是ICU大夫的仁心仁术；医院在核心地段建得如此豪华，也不会为了钱增加病人开销。但给我的信息太少、决策时间太紧，作为家属确实是难以接受的。

夫人作为女儿肯定是要上的，我原则上也不反对。但有两个后果要考虑：

1.家庭抗冲击能力。

如果钱花光，女儿、夫人、岳母和我自己以后就扛不住任何的冲击，再有人生病，ICU的门都进不去。

2.预后情况。

如果救回来要卧床吸氧，对岳父的生命意味着什么、对岳母的生活意味着什么、对我们和孩子意味着什么？

夫人麻烦了丁医院的朋友，再让他去问呼吸科大夫。回话说：“当时建议转到戊医院，就是为了上人工肺，条件许可情况下最好接受治疗。”

我紧急电话一位医疗创业的前同事，虽然久未联系，他作为创始人也非常忙，但听了诉求，立马帮助我。首先给出的建议就是：“信息不足的情况下，听医生的。”咨询后，他又发了一个截图给我：人工肺，医学上叫体外膜肺，叶克膜，呼吸科ICU终端救命神器。

总共约25分钟，其间岳母又催了一次，说是情况已经很危急了。我尽量让自己不那么冷血地告诉岳母：“再等等。”

既然都建议上，经济条件也能接受，我们决定上人工肺进行治疗。

其实，我们都没有考虑一个重要的因素：岳父自己是怎么想的。

如果有人要给你“刮骨疗毒”，刮骨很疼，疗毒的治愈率又很低，你让他刮吗？

1月12日（星期五） 下午

戴着口罩见完客户后，赶在探视时段最后几分钟进了ICU。岳父从小病房移到了大病房，全身上下都是管子。

脑后、右手、大腿侧有手指粗的管子导出血液。血浆、营养液、消炎药品等四五个瓶子，通过不同的导管从身体各处不间断地注入。护士在严密地监控各项指标，十几分钟就要加注一些药剂。岳母没有勇气去揭开被子，估计下面也全是管子。

岳父已被镇静，任何的自主动作都可能导致血管和人工肺的连接被断开。只有监控仪上的心电图，表明生命的迹象。

探视后，我等着医生交流病情。主治大夫开会忙没时间，负责本床的住院医师和我进行了沟通。

本人：“请问治愈的概率？”

住院医师：“不好说，看病人情况。如果是做心脏手术，只是术后短期需要人工肺支持的，概率会高些。如果病人体质较好，治愈的概率也大些。”

本人：“贵院此前大概做了治愈概率？”

住院医师：“我是轮岗到这个科室的，这个情况不清楚。对病人来说，概率意义不大，关键是个人能不能救回来。”

本人：“病人目前情况如何？”

住院医师：“不太好，他前后经历5个医院，现在感染上了医院的一些耐药细菌。我们已经给他上了最强的抗生素——万古霉素，但还是在恶化。”

本人：“请问治愈的病人，术后生活基本能自理吗？”

住院医师：“每个病人都不同。有些病人能够生活自理，也有病人需要卧床吸氧，不巧感冒引起感染，又送回ICU的。”

1月13日（星期六） 上午

从医院得到的信息缺乏数字，只能自己挖掘信息了。

人工肺，英文Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，缩写为ECMO。顾名思义，就是将血液导出，由机器在体外代替肺的功能，将氧气交换到血液中，然后再输回人体。开始用于心脏手术，非典后我国也逐步开始用于支持危重呼吸病人的生命。

ECMO本身并不消灭肺部病毒和细菌。医生的方案是用“焦土政策”与病魔对抗。举例来说，蝗虫扫过农田时寸草不生，但草没了，蝗虫也随之死亡。现在肺部的病毒就像蝗虫，肺部肌体就像农田，治疗战略是让病毒侵蚀，等肺部都被占满了，病毒也就死了，医学上叫“自限”。等病毒死了，ECMO依然维系着患者的生命，然后肺部慢慢恢复，逐渐能够给其他器官供给氧气。

接受ECMO治疗的患者，存活概率大约30%。

（数据来源：《名医人文观?侯晓彤|人命到底值多少钱？一位ECMO医生的困惑》，http://www.sohu.com/a/121900683_377350）

治愈的患者在ICU最短4天。

（数据来源：《名医人文观?侯晓彤|人命到底值多少钱？一位ECMO医生的困惑》，http://www.sohu.com/a/121900683_377350）

治愈的患者在ICU最长122天。

（数据来源：《记录中日医院百例ECMO时刻，回顾过去，展望2018》，http://www.sohu.com/a/214085311_655772）

术后病人有能够生活自理的，但网页上翻来覆去就是那几个案例。我估计在存活病人中约占10%-25%。

也就是说，活下来且能够生活自理的概率：3%-7.5%。

晚上梦到一个精灵跳出来和我打赌。

1.我下注50万元，输了这50万元归精灵。

2.我赢的概率是5%，输的概率是95%。

3.精灵问：赢了给你多少万，你才愿意接受这个赌注？

4.我回答：如果赢了有1个亿，我马上下注；如果赢了只给100万，你马上滚蛋。

5.精灵又问：如果赢了，能把亲人救回来呢？

延伸阅读

浙江有人工肺的医院 有哪些？

人工肺，学名体外膜肺氧合（英文缩写：ECMO），是一种医疗急救设备，可以代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。

目前，我省有ECMO的医院有浙大一院、浙医二院、邵逸夫医院、省人民医院、省中医院、浙江医院、浙大儿院、市一医院等。 “ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。运转时，在泵的推动下血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血可回到静脉，也可回到动脉，前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能。换句话说，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。”

邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒说，临床上，ECMO一般用于可逆的呼吸衰竭和心功能衰竭的病人，如，重症肺炎导致呼吸功能衰竭者、病毒性心肌炎导致心功能衰竭者等。

人工肺

医保能不能报销？

目前，在我省ECMO的费用还没有完全进医保（部分费用已经医保），但ECMO的出现给了生命垂危的患者一线希望，它已不仅仅是一套医疗设备，而是重新划定了死亡的分界线，它是上帝交给医生除了手术刀、特效药之外的另一个可以为生命全力以赴的手段。在潘主任看来，这是用金钱无法衡量的。

哪些病人

适合用人工肺？

潘主任说，这就像做手术一样，是有适应证的。要说明的是，ECMO可以为重症患者创造生机，争取时间，比如，那些等待肺移植、心脏移植的患者，但并不等于用上了ECMO就能百分之百把病人救回来。

为让ECMO发挥最大的价值，邵逸夫医院在去年成立了ECMO中心，科室涉及重症医学科、心脏外科、心内科、急诊科、呼吸内科等。

做人工肺要插几根管？

插在哪里？开多大口子？

邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒说，一般来说，ECMO需要两根管子，一根插在患者的股静脉，一根插在颈内静脉，前者用于引流而后者用于回流。

插管的形式有三种：一种是穿刺，一种是半开放式，还有一种是开放式。如果是经皮置管（即，穿刺插管），是一种非外科手段，拔管也不需要外科参与；相对而言，开放式创伤较大，但一定是在患者耐受范围之内的。