门诊中太多家族性肝癌患者与乙肝母婴传播有关 

有乙肝妈妈产下7个子女 均携带乙肝病毒

“太可惜了,如果定期检查,不会这么晚才发现。”拿着诊断报告,面对腹大如鼓的46岁张老板,市西溪医院肿瘤科副主任余吉仙忍不住叹息。5年前,弟弟因肝癌去世,5年后,老张面临同样的处境。

这两天,由市西溪医院主办的杭嘉湖地区感染性疾病学术年会在杭举办,会上,余吉仙向来自全国的专家分享了这一病例。“门诊中,我见了太多的肝癌患者,有一家7口均为乙肝携带者,有些人发现时已是肝癌晚期。”余吉仙呼吁,乙肝妈妈一定要重视母婴阻断,高危人群每半年就要查一查肝脏B超、甲胎蛋白、肝功能等。

携带乙肝从不体检 兄弟俩接连查出肝癌晚期

“没有肝移植的机会了。”这两天,得到消息的张老板,彻底垮了,眼前不由浮现出5年前弟弟患病后的模样。

张老板兄弟俩一直在做生意,从15年前的2000万资产,打拼到了如今的身家4亿。也就在15年前,张老板感觉身体乏力,到市西溪医院做了检查,B超发现,他携带乙肝病毒,已经出现了肝硬化和少量腹水。随访两年后,他中断了治疗。

2012年,当时37岁的亲弟弟因为上腹痛,查出了肝脏巨大肿瘤和乙肝,一年多后去世。哥哥跟着到医院检查,结果还是老样子:肝硬化和腹水。

5年来,张老板认为自己没什么事,再没去过医院进行规范治疗和检查。生意太忙,他常年熬夜,每天只睡三四个小时。

“最近一个月,他感觉腹胀吃不下饭,小便也少了,找到我检查,发现已是肝癌晚期。”余吉仙面对哭哭啼啼的张老板家人,也万般无奈。两兄弟的妈妈是乙肝携带者,估计他们在出生或幼年时就感染了乙肝,没有及时干预,经过多年发展后走向了肝癌。

母婴传播感染乙肝 最小的肝癌患者只有15岁

中国是乙肝大国,估算有9300万乙肝携带者,慢性乙肝患者有2000万。在市西溪医院,每天有300多人次来看肝病。

“在没有推广乙肝疫苗接种和母婴阻断以前,乙肝传播途径主要是母婴垂直传播,乙肝肝硬化患者通过规范化治疗,也可以大大降低进展为肝硬化甚至肝癌的比例。”余吉仙说,平时门诊,她收治太多像张老板这样的晚期肝癌患者,年纪最小的才15岁,部分人不知道自己携带乙肝病毒,直到查出肝癌晚期。

余吉仙的病人中,有兄妹3人都是乙肝患者,其中哥哥和弟弟才20多岁便先后查出肝癌,幸运的是妹妹只是乙肝病毒携带者,还有早期干预治疗的机会。还有一位东阳的乙肝妈妈,生育的7个子女都携带乙肝病毒,其中一个儿子做了肝移植,一个儿子肝硬化,还有一个儿子死于肝癌,最小的女儿抗病毒治疗20年,定期随访,病情稳定。如果当年有乙肝疫苗接种或乙肝阳性妈妈的母婴阻断工程,就可以避免这样的悲剧。

一个有意思的现象是,同样携带乙肝病毒,但男性发展为慢性乙肝、肝硬化和肝癌的风险比女性高。“这可能与男性经常喝酒、吸烟、熬夜、生活压力大、肥胖、男女激素水平差异等因素有关。”余吉仙分析。

从乙肝到肝硬化,大约需要10到20年时间,发生肝硬化后,一年内患上肝癌的比例为3%到6%,余吉仙说,“如果出生时就从母体感染了乙肝病毒,少数患者10多岁就可能进展为肝硬化和肝癌。”

中国每年死于肝癌的患者大概有38.3万人,但许多人不知道自己携带乙肝,或是知道了也没有干预。其实肝硬化患者通过正规治疗,可以使病情稳定甚至逆转。

二胎乙肝妈妈多了 产后停药可以母乳喂养

“两孩政策落地后,来市西溪医院看乙肝的二胎妈妈也比以前多了两三成。”余吉仙说,不管是“大三阳”还是“小三阳”,只要肝功能正常,都可以怀孕,孕前要来医院查一查肝功能、乙肝三系和病毒载量。另一半要及时接种乙肝疫苗。

如果乙肝病毒载量高,怀孕24周时,建议口服药物进行母婴阻断,婴儿出生24小时内接种乙肝疫苗和高价免疫球蛋白,几乎都可以避免被母体感染。

“现在有孕妇可以服用的抗病毒药物,产后即可以停药并开始母乳喂养,但要避免乳头破溃等情况。停药后一个月监测一次。对于怀孕前就在服用抗病毒药的乙肝患者,则不建议停药。”余吉仙说。

乙肝携带者如何定期监测?余吉仙建议,一般每6个月就要做一次肝脏B超、肝功能、AFP等检查,如果出现乏力、胃口不好、恶心、小便黄、皮肤发黄等情况时,则要及时去医院检查。如果是40岁以上,病毒载量高,建议做肝穿刺检查,必要时进行抗病毒治疗。

“家里有乙肝感染者,建议筛查乙肝三系,如没有乙肝表面抗体则要接种乙肝疫苗。预防乙肝感染,还要避免不安全的注射行为,比如去小诊所洗牙、拔牙,去小店打耳洞、文身等,有接触血液的可能时,要求使用一次性注射用品。”余吉仙提醒。

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