黄曼主任和患者交流

抢救危重患者的主战场在重症监护室（ICU）。这儿像是患者在人间的最后一道门，离开这儿送到太平间走向死亡，还是转到普通病房继续活下去，只在一瞬之间。这个瞬间是医生的机会，能不能把患者抢回来，就看这个瞬间。

我是浙江大学医学院附属第二医院综合ICU（重症加强护理病房 Intensive Care Unit）主任黄曼。ICU的患者太脆弱，生死关头，我们看到过太多生死离别、人间冷暖。

真实的病例比电影还惊险，用九死一生也形容不了抢救时的惊险。就像过年期间，科室里抢救了好几位危重流感患者，平时都是蛮健康的普通人，突然病重告危，患者和家属谁受得了？说起来，都是酸甜苦辣五味杂陈。

浙江大学医学院附属第二医院综合ICU主任黄曼主任医师/口述

壹

大年三十送进ICU

半小时就紧急上了ECMO

有一个病例是大年三十来的，姓王，杭州人，57岁，身材壮实。他家离浙医二院滨江院区很近，开车过来5分钟。

我记得很清楚，2月15日，16：16，患者在家属陪伴下到浙医二院滨江院区急诊求诊。之前，患者在社区医院配了抗生素，不见好，家属逼着他来浙二。

来医院时，已经胸闷气急，去了急诊。急诊预检发现他血压极低，几乎测不到。

立即转入急诊抢救室，患者氧饱和度很低，呼吸窘迫，口唇发紫，饱和度还在下降，马上紧急气管插管，上呼吸机。插管成功后，患者气道里大量白色稀薄痰液都涌出来了。

其他指标也非常糟糕：心肌酶谱异常，心电图左边身体几乎测不到心跳，心脏收缩功能下降，EF<30%（指心脏射血分数，正常值在50％以上），胸部CT显示右肺下叶炎症。

初期怀疑为心梗，立即做心内科检查，排除心肌梗塞和肺动脉栓塞。

诊断为急性暴发性心肌炎，首先考虑病毒感染引起，病毒性肺炎；多脏器功能衰竭（循环、呼吸和肾脏）。

这个时候，患者已经上了呼吸机，用上最高浓度的氧、极量的肾上腺素。即使这样，还是维持不住正常的氧饱和和血压。患者连出抢救室做CT检查的条件都没有。出抢救室就可能救不回来。

18：00，紧急送入综合ICU。28分钟后，上ECMO，全力抢救。患者进入ICU半小时就上ECMO（V-A ECMO，主要用来支持心脏功能），一方面是情况非常紧急，不上ECMO，直接面临死亡；另一方面，患者家属十分信任医生，高度配合，家属说，不管花任何代价都要把患者救回来。

19：00，ECMO成功建立。使用镇静、抗病毒、强心、神经保护等治疗。但是没有恢复正常心跳，监护仪上显示心跳线呈“蠕动”状，根本没有自己的心跳。

患者身体底子还行，但有高血压病史。他父亲30多岁就走了，当时也是心脏的问题，怀疑是心源性猝死。

现在患者心跳一直呈蠕动状，一边做心肺复苏、一边除颤、一边上的ECMO，也就是体外心肺复苏，建立体外心肺循环，重建心脏泵的功能。再用呼吸机支撑，生命算是短时间稳住了。

我们医疗组好几个医生在患者床边忙碌，有的轮流做心肺复苏，有的飞快调整ECMO数据，而我拿着除颤仪给患者除颤，要把正常心跳电回来啊，就像拿着两个电熨斗，在患者胸口“砰”电一下，再看患者心跳，没回来？再来一下！还没有回来？继续电！直到心跳稳定。

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