帮助5岁女孩2岁男童摆脱了病痛

都市快报 4月1日，浙江大学医学院附属儿童医院入职了一位被称赞为“手术奇才”的“新员工”。

昨天，这位“新员工”正式上岗，在和浙大儿院普外科主任、腔镜中心主任高志刚的完美配合下，完成了入职以来的第一台手术，帮助一名叫果果（化名）的5岁杭州小女孩摆脱病痛。

杭州5岁女孩胆道中

长出直径5厘米的巨大囊肿

果果今年5岁，杭州女伢儿。大概从两年前开始，她总是一阵阵地肚子痛，年纪尚小的她表达还不清楚，只能指指肚子，告诉爸爸妈妈“肚肚痛”。不过，这阵疼痛并不强烈，大多数情况下，过一会就自行缓解了。有时候持续时间长了点，爸爸妈妈带着果果去医院，吃点消炎药，也就慢慢好了。因此，家里大人并没有重视这个现象。直到3月初，果果腹痛的症状开始频繁发作，几乎每天都喊肚子痛。这下，家人意识到情况不对，带着果果到浙大儿院做了一系列检查。

通过B超和磁共振胰胆管成像，医生发现，果果的胆道里存在一个5厘米×7厘米左右的巨大囊肿。要知道，正常情况下，儿童的胆管直径在3-5毫米，这个直径几乎是胆管10倍的囊肿，把果果的胆道撑得膨胀到吓人的地步。由于胆道被囊肿堵得死死的，导致胆汁无法正常排出，从而引起了腹痛的症状。通过进一步的生化检查，医生发现果果还存在肝功能异常的情况，最终，她被诊断为胆总管囊肿。

手术涉及六大器官

难点在于胆总管和肠管的缝合

浙大儿院普外科主任、腔镜中心主任高志刚介绍，胆总管囊肿是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。另外，这种毛病女性发病高于男性，约占到总发病率的60%-80%。

“胆总管囊肿的常见表现主要有腹痛、腹部包块、黄疸、肝功能异常等，如果不能及时发现诊治，会引起胆道、胰腺的反复感染，肝功能的异常，远期还会明显增加胆管癌的发病率。手术治疗是解决这个问题的唯一途径。”

在小儿普外科手术当中，胆总管囊肿等胆道畸形类手术，属于手术创伤最大、最高难度的手术之一。

胆总管的位置比较特殊，它与肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠等重要脏器离得很近，如果这个部位要做手术，需要保护肝动脉、门静脉、胰腺、十二指肠、肝脏等重要部位免受损伤，同时，还需进行胆肠重建，将肠管和胆管连接起来，让胆汁可以正常排出。

此外，这个手术的难点在于胆总管和肠管的缝合，特别对于吻合口小于5mm的胆肠吻合，缝合的时候要恰到好处，既不能缝得太严实，否则容易造成胆总管狭窄，引起梗阻；也不能缝得太稀疏，否则会形成吻合口漏，消化液如果从漏口流到腹腔，会导致严重的腹膜炎。

达芬奇手术机器人助力

精准手术减少并发症发生

这样的情况，给了前不久刚入职的“新员工”大显身手的机会。

其实，这位 “新员工”是浙大儿院引进的第四代达芬奇手术机器人，同时，它也是全国儿童专科医院首套达芬奇机器人，创造了一个新里程。

近年来，手术机器人的广泛应用是微创外科发展主流趋势之一，在儿童微创外科领域，手术机器人有较成人更大的发展应用价值。达芬奇手术机器人是目前全球领先、应用广泛的内窥镜手术控制系统，外科主刀医生可以在远离手术台的操控台上，通过观察立体的腔镜手术画面操控机械臂，为患者实施精准手术。

高志刚主任说，达芬奇机器人的优势在于，借助灵活的机械臂，它可以做360°全方位的操作，能非常精准地完成手术，对患儿的伤害降到最低程度，出血非常少。在减少手术创伤的同时，还尽可能减少并发症的发生，术后恢复快，愈合好。像吻合口漏这样的难题，用达芬奇机器人进行手术，就能非常精准地解决。

最终，果果的手术由高志刚主任医师主刀，从昨天上午8点至12点，历经4个小时左右顺利完成，整个过程出血量仅5毫升。目前，果果恢复得很顺利，预计术后一周就能出院了。

“我们的普外科腔镜中心在国内较早开展腹腔镜（微创）胆总管囊肿手术，也是迄今为止开展手术较多较成熟的中心之一，医院胆总管囊肿微创手术量全国第二，已经超过500例。包括这次通过达芬奇机器人开展的胆总管囊肿根治术，目前，我们已经开展了5例普外科最复杂的胆总管囊肿重建手术。”高志刚主任介绍。

2岁男童反复阵发性腹痛

被诊断为膀胱输尿管反流

如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭

说起来，浙大儿院的这位新“员工”确实勤奋，刚结束上午4个小时的手术，下午又立刻投身到另一场手术中。这次的手术对象是个男孩子，名叫毛毛（化名）。

毛毛今年2岁，来自江西。一个多月以前，在没有明显诱因的情况下，出现了阵发性腹痛，主要的疼痛范围集中在肚脐周围这一块。实际上，在毛毛半岁左右的时候，曾经因为泌尿道感染、膀胱输尿管反流（左侧Ⅳ级）在当地入院治疗过。可是，由于这次并没有出现尿频、尿急、尿痛等不适，刚开始家长并没有带他上医院。直到后来腹痛反复发作，才在3月中旬来到了浙大儿院门诊。

尿常规检查显示异常，毛毛被建议到肾内科就诊。一系列检查下来，医生诊断他还是老毛病——左侧膀胱输尿管反流（Ⅳ级）。

浙大儿院泌尿外科副主任陶畅介绍，膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。反流性肾病是由于膀胱输尿管反流和肾内反流伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征，如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。

“膀胱输尿管反流不仅发生在儿童时期，可在反复尿路感染基础上持续到成年，导致肾功能损害。大量资料表明，反流性肾病是终末期肾衰竭的重要原因之一。发展到Ⅳ、Ⅴ级时应在预防性服药后手术矫整。”

幸运的是，毛毛成为“达芬奇手术机器人”引进后，第二位通过其进行手术的小患者。昨天傍晚，他的输尿管再植手术顺利完成。

用达芬奇机器人做手术

优势体现在哪儿？

达芬奇机器人手术和普通腹腔镜手术到底有什么区别呢？

作为省内首位获得小儿外科达芬奇机器人手术主刀资质的医师，陶畅副主任做了一个形象的比喻：普通腹腔镜手术就如同人手拿着一双筷子，筷子夹着一根针去做手术；达芬奇机器人手术，则如同人手直接拿着针做手术，不用再通过筷子，可以更加自由、更加多角度地进行手术操作。

陶畅总结道，达芬奇手术机器人符合现代外科、精准外科、微创外科发展需要，对泌尿外科来说有三个优势：一是手术视野放大约20倍，体腔病变看得更加清楚；二是手腕操作灵活，更加适合小孩子泌尿系统重建；三是有利于减缓医生疲劳，避免人手颤抖，给儿童手术给予更少并发症、更好预后。

“虽然达芬奇手术机器人是浙大儿院的新朋友，但浙大儿院泌尿外科已成功开展31例达芬奇机器人手术，多数都是肾盂成形、输尿管再植等方面的手术，术后随访效果均良好。”陶畅介绍。

浙大儿院党委书记舒强教授表示：“2019年，医院获批国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和国家儿童区域医疗中心，迈入临床研究‘国家队’行列，进一步承担全国层面疑难危重症诊断与治疗、高水平基础医学研究等任务。引入国际领先的达芬奇手术机器人，有助于加快医院外科整体实力以及医院综合实力的提高，提升医院外科医疗服务的水平和质量，让更多儿童患者接受先进医疗技术服务。”