浙江医院党委书记严静教授介绍，医院在老年医学领域做了许多开创性的工作，完成了多个国家级重点项目，医院在高水平医联体、老年专科联盟、老年慢病管理等方面均取得丰硕成果。

2012年，浙江医院承办了第九届世界华人地区长期照护会议分论坛——“失智症长期照护工作坊”，由此开启浙江医院长期照护医养结合之路，率先在省内开创了以区域综合医院为核心的医院—社区—居家/养老机构长期照护体系，为老年人在生命的不同时期提供全人、全家、全程、全队的服务。

2015年，浙江医院成立老年医学联盟（成员包括医院、社区卫生服务中心、养老机构），建立支撑医养护一体化服务的智慧医疗平台，研发了医养护管理平台。

2017年6月8日，浙江医院牵头，联合18家有代表性的各级老年病专科医院、设有老年科的综合医院、社区服务中心以及医养护一体化机构共同组建浙江省老年病专科联盟及浙江医院高水平医联体。

就在这个月，浙江医院又新添1家高水平医联体、13家老年病专科联盟、进一步扩大了浙江省老年医学联盟的辐射区，以“1+6+40”构建“专科联盟+医联体”紧密合作型高水平医联体。

打造医养护康一体化“西湖模式”成标杆

值得一提的是，自去年以来，浙江医院全力打造的“西湖模式”在大会现场得到了诸多好评。

所谓“西湖模式”，是指浙江医院根据国家医药卫生体制改革纲要建立起来的三甲医院——社区——家庭之间无缝转诊体系的模式。2017年下半年，医院与西湖区政府签约托管西湖区中西医结合医院，实行“病区医疗托管，门诊重点扶持”模式，建立服务形式包括呼吸照护病房（RCW）、急性后期照护病房（PAC）、老人整合性病房以及三管病人康复与照护、安宁缓和医疗病房等多项中长期医疗与照护服务模式。

借助这样一种模式，浙江医院也开展一体化运营，充分发挥其在老年医学重点专科及在老年综合评估体系上的优势，依靠多学科团队协作，在医院门诊、社区门诊、养老机构同步开展老年综合评估。根据评估结果、家庭支持情况，将病人分为三个照护时期及照护场所：急性期照护（综合医院）、急性后/中期照护（社区）、长期照护、慢病管理（养老机构或居家）。

在不同机构，也将提供相应的照护，如在综合医院以治疗疾病为主的照护，多学科团队会诊，康复护理、认知训练等。在社区主要提供居住环境评估及改造，生活照护安排，康复护理、认知训炼等。在养老机构或居家主要提供居家环境评估及改造，安全意识及生活照料，喘息服务、临终关怀等。而当病人的病情发生变化时，再次进行评估，并进行双向转诊。

自2018年3月26日开科至今病房共收治1107例患者，开展出院准备筛查评估1107人次，开展出院准备服务100余人次，收治肿瘤终末期患者200余例，开展居家护理服务50余人次，上下转诊200余人次，与11个卫生服务站点建立首诊制，收到市民百姓及媒体的高度赞扬，真正实现了“基层首诊，双向转诊，上下联动”的无缝转诊机制，并且真正实现信息一体化。

经过1年的发展与经营，“西湖模式”已逐渐形成具有特色的医联体护理管理体系，包括医联体老年护理服务内容、护理服务流程、护理综合评估分层体系、人文照护服务体系、护理员照护管理体系等。目前将持续开展出院准备服务、居家护理及安宁疗护，规划大力开展安宁疗护，争取建立省内首家安宁疗护示范点。

严静透露，“西湖模式”重点开展医疗养老联合体建设与实施，它在有效整合医疗资源、降低医疗费用，实现便民、利民、惠民的医疗服务中起到积极作用。接下来，医院将继续深化、推广“西湖模式”，展开更广泛的深入合作，努力打造医养护融合的行业标杆，为老百姓带去更优质的医疗照护服务，全力助推老年医疗卫生事业的健康可持续发展。 

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