一千多例缺血性卒中患者

在4.5小时内到达医院的仅三成

脑中风，医学上称为脑卒中，因其高致死率和高致残率成为中国第一大“健康杀手”。统计数据显示，目前我国每年新发脑卒中的人数超过200万，每年死于脑卒中的人数超过150万。

浙大邵逸夫医院神经内科主任胡兴越表示，静脉溶栓与动脉取栓是超急性期最有效的治疗措施。“静脉溶栓治疗便捷、有效，但要求发病4.5小时内用药，并且对大血管闭塞性卒中疗效差；动脉取栓对合适的病人可放宽至24小时，对大血管闭塞性卒中疗效好，但对技术、设备要求高。因此快速将卒中病人转运至有条件开展超急性期溶栓和取栓治疗的医院，很可能决定了患者的生死。”

2017年，邵逸夫医院卒中中心共收治急性缺血性卒中患者1070人，平均年龄66.9岁，最大的107岁，最小的仅16岁。在这些患者中，发病4.5小时内就医的为30%，4.5小时～24小时为30%，24小时～72小时为30%，3天以上为10%左右。

不及时就医的原因，80%是认为症状轻，休息一下会自动消失；10%认为是颈椎病等其他疾病；还有10%不肯面对自己患病事实，未告知家人及时就医。

做好这4点

抓住“一线生机”

回顾杨奶奶的治疗经过，其治疗的成功，主要得益于以下几点：

1.及时发现，及时就诊：杨奶奶发生脑梗后，如果不是及时送医，而是采取“再看一看”、“可能休息一下（睡一会儿）就会好起来”的心态，就可能错过静脉溶栓或动脉取栓“时间窗”，失去最佳的治疗机会。

2.关键时刻，不要犹豫：溶栓、取栓尽管存在一定风险，但神经科医生都会严格按照急性卒中处理流程评估患者的获益及风险。当面对医生的介入取栓建议时，如果杨奶奶的家人犹豫了不是5分钟，而是50分钟，杨奶奶的治疗结局极有可能就不会像现在这般好。

3.选择了“高级或综合卒中中心”治疗：溶栓、取栓是起病24小时之内的急性缺血性卒中患者最有效的治疗。急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗，现在基本都已普及到县级医院，而动脉取栓并不是任何医院都有资质和条件能完成的，目前只有部分具备“高级或综合卒中中心”的市级医院和省级医院能开展。

像杨奶奶这样的大血管闭塞，静脉溶栓开通血管的成功率在13%～18%，而动脉取栓的成功率为80%以上。因此，对于症状较重、怀疑大血管闭塞的患者，医生在静脉溶栓后，仍会评估是否需要进一步取栓治疗。此外，像杨奶奶这样起病超过4.5小时的患者，已经错过了溶栓治疗“时间窗”，如果可以进行取栓治疗，那取栓就可能是直接决定预后的关键治疗措施。邵逸夫医院卒中中心取栓手术成功率在90%以上（国际上是80%以上），取栓术后90天神经功能良好率达到50%左右（国际上是46%）。

4.规范评估危险因素，减少脑卒中再发风险：脑卒中不是一个“只生一次”的疾病，如果不揪出背后的罪魁祸首，不控制卒中的危险因素，那么卒中可能反复发生。如果真的再次发生，谁也不能保证治疗能象这次这般幸运和顺利。因此，规范地评估危险因素，制定合理的预防方案，减少脑卒中再发风险，才更能保证大脑的“长治久安”。

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