晚期肝癌并不意味着等待死亡

我国是肝癌的高发国家，每年新发肝癌35万，占全球总例数的55%。遗憾的是，肝癌的早期症状不明显，等到出现肝脏区域疼痛、疲乏无力、腹胀、消瘦等症状时，往往已经是中晚期。

余正平主任说，目前对于肝癌的治疗手段主要是以外科手术为主的综合治疗，包括介入治疗、射频治疗等。但这些通常适用于早中期的肝癌患者，并且病灶在3个以内，具体选用何种方式，要根据患者的病情具体分析。

而对于晚期肝癌患者，大多已经失去手术机会，因此治疗以全身性的系统治疗为主，但晚期肝癌对化疗并不敏感。

近年来，随着靶向药物和免疫抑制剂的发展，在肝癌领域，靶向治疗联合免疫治疗的应用，在晚期肝癌全身治疗上是一个新的突破。

“大家要改变观念，晚期肝癌并不意味着不可救，现在通过靶向治疗联合免疫治疗，可以在不影响生活质量的前提下，大幅度延长生命，甚至达到临床治愈，72岁的陈大伯就是非常典型的案例。”

余正平主任介绍，“像这样的病例并非个例，我们目前有40多例随访患者，情况都还不错。有一位60多岁的女患者，查出晚期肝癌时，肚子里全是腹水，像怀胎十月的孕妇，腹腔里密密麻麻都是转移灶。她到上海几家大医院都看过，给出的治疗方案和我们一致：先放腹水，再根据情况进行全身系统治疗，最终她还是回到温州进行治疗。”

余正平主任团队为该患者先抽吸腹水，再用上靶向治疗联合免疫治疗。半年过去了，该患者腹腔内肿瘤缩小，病情稳定，如今在家里还能干家务。

把医疗安全和质量放在第一位

因为晚期肝癌是一类异质性特别明显的疾病，同样是肝癌，不同患者的情况大相径庭。如何选择有效的治疗方案，对临床医生来说是一个巨大挑战。

余正平主任从事肝胆胰外科领域30余年，积累了丰富的临床经验，经他手术后转危为安的患者不计其数。其中有很大一部分，是辗转了上海等地的大医院，最终选择回来找他治疗。他带领的团队每年开展肝胆胰外科手术近600例，在省内处于领先地位。

“以病人为导向，根据每个病人的特点采取最适合的治疗方案，不为了手术而手术，这是我们团队始终如一的价值观。具体包括手术是否选择微创，要不要配合系统治疗，要不要结合抗病毒治疗等等。”

余主任说，在为病人诊疗的过程中，不能只从外科的角度出发，只追求手术做得漂亮，而是要从全局考虑，结合多学科的优势，让患者获益最大化，把医疗安全和质量放在第一位。

在肝胆胰外科，每隔一周的周一下午，余正平主任会组织科室成员召开例会，包括对疑难病例进行MDT讨论，邀请多学科专家参加，大家提出不同看法，为患者制订最适合的治疗方案，提供合理优化的诊疗服务。在这样的过程中，不仅能拓宽、提升医生解决临床实际问题的思维，进一步提升临床研究的能力，同时，每一位参与的医生也能打破专业局限，接触到不同领域的医学知识，带动整个团队、各个学科的提升。

正如余主任所言，未来肝癌的治疗策略必将是联合治疗。通过联合治疗策略，把被动转化为主动，为晚期肝癌患者提供更多的治疗选择，延长生命，提高生存质量。

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