心脏瓣膜病疾病谱发生改变

退行性变化引起的心脏瓣膜病增多

心脏瓣膜病是由各种原因引起的心脏各瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣）狭窄或关闭不全等病理改变的总称。瓣膜就相当于心脏各通道之间的门，门打不开或关不拢，就会影响血流的通畅，导致患者心脏负担加重，最后心力衰竭。

研究显示，65岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升，75岁以上老年人的发病率高达13.3%，仅次于高血压和冠心病。

2010—2015年，王建安教授团队对近14万人群进行调查，研究中国人群心脏瓣膜病的疾病谱。

以前的心脏瓣膜病，主要以风湿性心脏病引起的为主。风湿性心脏病和细菌感染相关，但近年来随着医疗卫生的发展，现在风湿性心脏病越来越少见了。

如今，随着人民平均寿命拉长以后，因为瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病发生率明显增高。就像机器零件一样，瓣膜使用年限长了，会发生老化，一定程度后就需要维修、更换。

还有一部分心脏瓣膜病，是因为有先天性的心脏畸形，最典型的就是二叶瓣畸形的人，刚开始没有症状，经过十几年甚至几十年的发展，逐渐发展为重度主动脉瓣狭窄，需要及时治疗。

从年龄来看，瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病，患者年龄主要集中在60—80岁，而风湿性心脏病和二叶瓣畸形引起的心脏瓣膜病，患者年龄相对年轻，以40—60岁居多。

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高龄患者无法耐受传统外科手术

用不开刀的方法进行心脏瓣膜置换

在心脏瓣膜病当中，主动脉瓣狭窄对人体的危害最大。重度主动脉瓣狭窄的患者一旦发生心绞痛、昏厥等不适，如果没有得到及时有效的治疗，中位生存时间平均只有2年，比恶性肿瘤的预后还要差。

我国每年约有20万新增主动脉瓣膜病变的患者等待治疗。其中，不适宜外科手术的主动脉瓣重度狭窄患者大概有4万-5万人，很大一部分为老年患者。

目前，对于主动脉瓣膜病的治疗手段主要有药物治疗、传统外科手术及微创手术。

如果是早期的患者，症状不十分明显，还可以通过药物保守治疗。但随着症状加重，只能通过手术置换瓣膜。传统的外科手术方法，需全身麻醉、体外循环、打开胸腔，手术创伤大、风险高，这对高龄老人来说，实在是不得已的选择。

还有一种治疗手段，就是经导管（微创）心脏瓣膜置换及修复术。只在大腿根部开一个小洞，用一根粗不过圆珠笔芯的导管携带人工瓣膜，从大腿根部血管进入，通过股动脉把人工瓣膜送至心脏的病变部位，人工瓣膜打开后就会取代原本已损坏的瓣膜。用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换，使原本需要“开胸”完成的手术实现了“微微创”。

到目前为止，王建安教授团队已经完成近500例经导管主动脉瓣置换术，是国内开展手术量最大的单中心之一。主动脉瓣换瓣时间最快的一例只用了26分钟，患者平均年龄78岁，年龄最大的95岁。

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