西柚和降压药同吃

他从高血压变成低血压

浙江省立同德医院心内科曾接诊过一位48岁的工程师，这位患者患高血压已有5年，有一天突然出现头晕，一量血压只有90毫米汞柱/60毫米汞柱，血压明显偏低。医生仔细询问患者每天用药情况，发现没有问题。后来发现，原来患者喜欢吃西柚，发病前几天，朋友送了一箱西柚来，他就每天都吃两三个，连吃了三天。医生建议他不要急于调整药物，先停吃西柚试试。三四天后，低血压的症状就改善了。

周权说，目前文献报道的与西柚汁有明显相互作用的降压药主要是二氢吡啶类钙拮抗剂（俗称“地平类药物”），例如非洛地平、硝苯地平等。因此，不是所有类型的降压药都不能与西柚同吃。

“西柚为什么有这么强烈的不良反应？这是因为西柚中含有化学成分柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素，这些成分会干扰人体内CYP3A4和P-糖蛋白的正常工作。”

CYP3A4是人体内一种重要的代谢酶，分布在肝脏、小肠内，一旦这种代谢酶无法发挥作用，人体分解药物的速度就会减慢，吃下去的药品停留在体内的时间延长，导致血液中的药物浓度升高。

P-糖蛋白是一种转运蛋白，它能阻止小肠壁对药物的吸收，帮助肠道外排部分药物。当P-糖蛋白被抑制，药物的吸收量就会提高，引起药效过强，加重不良反应，甚至造成中毒。

但也有引起疗效明显降低的例子，例如西柚汁可以降低氯吡格雷（一种预防心肌梗塞的药物）的疗效。

哪些药物不能与西柚同时吃？

目前，正是西柚上市的季节，对于一些长期用药的患者要注意，有些药和西柚一起吃，会产生药物反应。

“昨天上午，一位70多岁的大伯向医生咨询，他患有慢性粒细胞白血病，每天要吃尼洛替尼（治疗白血病的一种药物），这几天特别想吃西柚，但是看了网上的新闻，担心吃了以后会发生不良反应。那位医生来问我，像他这样的情况，到底能不能吃西柚？”周权说，尼洛替尼主要通过CYP3A4分解代谢，幸亏这位大伯心细，如果没问清楚就吃西柚，就会影响药物疗效，引起毒副作用。

研究显示，有50%-60%的药物需经CYP3A4分解代谢，吃这些药时，就要避免同时吃西柚。这些药物主要包括降血脂药、二氢吡啶类降血压药（如硝苯地平）、部分镇静安眠药（如咪达唑仑）、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司、糖皮质激素）、部分抗癫痫药（如卡马西平）等。如果降血脂药和西柚一起吃，可能出现肌肉病变、横纹肌溶解症甚至急性肾衰竭的发生，国外曾经做过一项研究，服用辛伐他汀（一种降血脂的药物）时，如果用一杯西柚汁送服一片药片，相当于用白开水送服了13片药片，造成药量超标。

周权说，在浙医二院，如果患者出院时需要服用这些药物，都会收到一张“服药注意事项”，其中会写明请避免食用西柚或西柚汁。

那么，如果吃了西柚或是喝了西柚汁，过多久吃药才能避免发生不良药物反应呢？周权说，西柚汁的半衰期约为12小时，也就是说，过了12个小时，西柚汁对人体的作用才能减少到一半。当喝下一杯250毫升的西柚汁后，其作用足以维持24小时。

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