康久天颐养老院院长孙晓露告诉记者，对于一般家庭来说，失能失智老人的照护存在一定的困难，不管是硬件条件，还是软性的陪伴时间都很难权衡。因此，每年也有不少家庭会来院内考察，大家主要还是关注居住环境与护理员的专业水平。 “我们会根据老人的实际情况，会将他们安排在不同的生活区。比如轻度失智、但性格比较温和的，倾向于安排在我们独创的小单元多功能集中养护‘家庭式’养老中心，就像是现在年轻人的‘合租房’，每个人有自己的独立空间，但在宽敞的公共区域又可以聚在一起，感受有亲友围绕的氛围。” 孙晓露说。 除却这种小单元，康久天颐还设有集中照护区。这里的老人失能失智程度较高，一般无法进行生活自理，需要专业的医护人员与护理员对其进行治疗和照护。 “失能老人的照护更倾向于防褥疮、慢性病并发症，日常清洁与护理等方面，集中照护起来相对便利。失智老人，特别是重度失智的老人照护难度较大，因为你无法预测对方的行动模式。”孙晓露表示，一部分重度失智老人发病时伴有狂躁症，偶尔会遭到暴力对待，这时候就需要专业的医护人员进行疏导与药物控制，如果这种事情发生在一般家庭，家里没有足够的应对措施，后果将不堪设想。 “‘双失’老人及其家庭的痛苦难以想象的，实际上，专业的机构和规范的服务的确更适合这些老人。”杭州橡树医院院长何德富说，他的医院目前收治了500位这样的老人。不过，何德富同时认为，尽管大家都知道养老机构的养护措施更为系统完善，但依旧有很多家庭难以接受将失智失能老人送往专业机构养老，这主要是受传统观念的影响。 事实上，即便很多人不接受将家中的失能失智老人送去机构，仍难以改变目前真正具备完备医疗条件的照护机构数量严重不足的现状。《杭州市2019年老龄事业统计公报》显示，截至2019年底，杭州全市医疗机构共有康复护理床位10462张，还专门为失智老人在31家养老机构设置了2082个床位。但《公报》同时提到，在杭州仅失能老人和半失能老人分别达到3.21万人、6.77万人。另据杭州市七医院老年科专家估算，全市患有阿尔茨海默症（老年痴呆）的老年人数达到31万人以上，而很大一部分老痴重度患者都处于失能失智状态。从这个角度来看，全市失能失智老人对于专业化养护需求的缺口还是比较大。 
经济条件、传统观念、家政人员素养 多因素制约失能失智老人妥善照料 相较健康老人，失智失能老人所需的照护等级更高，需要更为细致、科学的照料，并且也要求照护人员投入更多的精力和时间。而这一切，似乎都与越来越快的现代化生活节奏背道而驰，这也是造成失能失智老人“家人不管，家政难管，机构难收”的重要原因。 以请雇佣家政照料为例，失能失智老人家庭在找保姆、适应保姆、辞退保姆的循环中，都需要面对各种不确定的风险，因为没有人也没有机构能够保证，能够找到一个老人、保姆、家人三方都能够满意的平衡关系。 本报调查问卷中，针对“雇佣保姆在家照护老人时担忧的因素”一项，被调查者的选择基本集中于“保姆收费过高”、“找不到雇佣保姆途径”与“担忧保姆照顾不够细致导致老人受委屈”三项，占比分别为20%、30%与38%。 在雇佣保姆的支出方面，大部分人能够接受的范围为4000元/月以下或4000元/月-6000元/月，实际上这个薪资水平，与月嫂、育儿嫂等家政人员动辄上万起的薪资相去甚远。也在造成保姆行业对技能人才的吸引力严重不足。 杭州本土企业三替集团开展保姆中介业务已经有15年。“每年通过三替找保姆的客户有上千个家庭，业务量年增幅保持在30%以上，养老保姆处于供不应求的状态，尤其是高技能的养老保姆。”公司董秘闫雪薇告诉记者，“随着中国进入老龄化社会和全面二孩政策的落地实施，中国家政市场需求成倍增长，进入集中爆发期。” 另一方面，家政服务人员基础信息、健康情况、资质凭证、诚信积分、履历报告、不良记录、信用评论等信息难以查证，而家政市场门槛低，服务人员上岗要求没有标准，导致整个家政市场服务人员素质参差不齐，服务质量难以把控。 “建设一支高素质的保姆队伍，并按市场化的方式发展完善家政服务行业，是家政服务业需要面对的首要任务。”闫雪薇表示，现在三替已经建立了保姆职业的管理规范，包括基础审核和流程管控两大方面，确保三替在保姆行业的服务规范、稳定和标准。 | 
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