假日凌晨，一场与死神的殊死较量

    10月3日凌晨，产妇陆雯（化名）刚生完小孩，突发异常情况被紧急送往手术室。原来，她遭遇了概率约为1/50000的罕见产科急症“子宫内翻” (子宫通过宫颈掉到阴道里)。所幸，浙江省人民医院产科等学科十多人的医疗团队紧急抢救，让陆女士的子宫恢复原位。10月4日，产妇在ICU，生命体征稳定。

    产妇生完二孩后出现大出血

    陆女士24岁，2年前顺产一健康男婴。10月3日凌晨2点多，孕38周的陆女士，下腹阵痛来到浙江省人民医院。陆女士产程进展顺利，李翰玲助产士接生，于4时顺利分娩一女婴（体重3110克），评10分。儿女双全，医护人员和陆女士的家人都很开心。

    不料母子平安刚过了没多久，情况急转直下：她的下身突然大量流血，血量很快超过1000毫升。胎儿娩出后5分钟左右，胎盘胎膜娩出的过程中，李翰玲发现陆女士的阴道大出血，胎盘娩出后行阴道探查可触及一肿物，腹部触诊未及明显宫底，考虑子宫内翻可能。

    “不好，产妇有危险！”李翰玲立即向值班医师石英及李丽洁副主任医师汇报，两医生马上进入产房，同时心电监护，吸氧，开放两条静脉通路，快速补液，并抽急诊血常规、凝血及备血等，李丽洁副主任医师到场后再次阴道内诊，明确子宫内翻诊断。

    陆女士开始烦躁不安，口唇脸色苍白，告诉医生心慌胸闷，此时产妇随着出血量增加，血色素降到4.5克（正常人在11—12克）血压降到70/40mmHg，心率115次/分。

    李丽洁立即行阴道纱布填塞止血，电话请示医疗组长、副主任医师陈利友，同时汇报主任杨立伟，医疗总值班、手术室、输血科等相关科室。

    杨立伟、陈利友接到电话，立即从床上跳起，冒着凉风往医院赶。

    齐心协力 从死神手里抢回一条命

    半个多小时后，陈利友副主任医师、杨立伟主任医师先后赶到医院，顾不上喘口气，很快来产妇跟前。急性完全性子宫内翻，如不能有效抢救，3-4小时病人可能死亡。

    产妇病情危重，已出现出血性休克症状，需立即全麻下子宫内翻复位术，但术中有子宫切除可能。专家们将可能发生的危险告知患者家属，他们表示理解。

    完善术前准备后，产妇很快送往手术室，麻醉师及巡回器械护士等早已待命，准备好手术器械及药品，输血科医师已将快速配型好的充足红细胞、血浆等紧急送往手术室。

    全麻后，专家们尝试经阴道子宫复位术，但复位困难，此时再次出现大量阴道出血，总共出血近3000毫升。事不宜迟，杨立伟及陈利友当机立断尝试第二套方案：经腹子宫复位术！杨立伟及陈利友紧密配合，内翻子宫很快成功复位，子宫慢慢恢复原有的形态，但此时子宫收缩还比较差，需医生不断子宫按摩并应用促宫缩剂。时间一分一秒过去，众医生欣喜地观察到，产妇子宫收缩情况渐渐好转，阴道出血明显减少，在场医务人员终于都暂时松了口气。

    来到室外，天已大亮，尽管医生护士忙了大半夜，十分疲劳，也可能打乱假日安排，大家还是很兴奋，觉得假日里自己的辛劳有了“成果”，值！

    子宫内翻 从医30年的产科主任首次遇到

    杨立伟介绍，子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，是一种分娩期严重的并发症，如果不及时处理，病人往往因为休克、出血，极易在3到4小时内死亡。据报道其死亡率在15%~43%，而抢救成功的关键是早识别、早手术。

    这样的病例在临床中非常罕见，从医30年，她也是第一次遇到。

    杨立伟说，引起“子宫内翻”的原因有多种，比如子宫比较松弛、子宫收缩不良、结缔组织发生病变等。陆女士发生“子宫内翻”的原因，还在分析中。