都市快报讯 前段时间，浙大妇院外科蔡乾荣主任医师组里的医生们拆了颗“弹”，一颗随时会爆炸的“弹”。

“虽然不是我经手的病人，但是我心里一直想说说。”

大约半个月前，陈欣医生的诊室走进了一位病人，就叫她小A吧。小A的主诉是：正处在哺乳期，能摸到有肿块，并且肿块迅速增大，并伴有皮肤发红和疼痛。

刚听到这个主诉时，陈欣医生也许不会觉得有什么特殊的地方，脸上可能还带着安慰人的礼貌微笑。毕竟，按照这种病情描述，最常见的可能还是哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿的问题。

但是当陈欣医生进行查体时，笑容却逐渐凝固。因为他看到的是一对大小相差甚远的乳房——健康的一侧是形状好看的C杯，而患病的一侧却有足球那么大，一部分皮肤因为瘤体压迫而发亮。

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糟了，这次的病看来是来者不善。

婚前发现乳腺纤维腺瘤

怀孕生产后肿块异常增大却仍坚持母乳喂养

最终确诊恶性叶状肿瘤

陈欣医生进一步进行问诊，得知病人在结婚之前就有发现过乳房肿块，当时肿块还不大，摸到还会活动。曾在外院就诊过，认为这是“纤维腺瘤”，所以没有处理过，乳房也没有变化。后来小A怀孕了，但是在孕前，她也没去医院重新评估和处理，而在怀孕之后，肿块开始有变化，主要的表现是明显增大。但是小A依旧没有处理。

半年前，小A的孩子出生，她也开始母乳喂养——至此，肿块开始急速增长，但是，为了继续母乳喂养，小A还在“坚持”，而且还认为这是哺乳期的正常表现。哪怕两侧乳房已经出现了非常明显的不对称，她依然没有就诊，咬牙坚持着母乳喂养。

直到最近，肿块似乎有“破皮而出”的迹象，小A才无奈到医院就诊。

医生跟小A解释了她病情的严重性，小A犹豫了几天，终于考虑断奶并入院治疗。入院后小A完善了检查，别的不提，仅是PET-CT就提示：左乳巨大软组织肿瘤，考虑恶性；两肺多发小结节，考虑转移；肝低密度灶，考虑转移；T7椎体溶骨性骨质破坏，代谢增强，考虑转移。

至此，小A的病情已经到了晚期，已经错过了最佳的手术时机。

但是，肿瘤的进展实在太快，检查完善之后，小A的患侧乳房已经出现破溃。

为了避免更糟糕的情形出现，影响小A后续的生活质量，蔡乾荣、陈欣医生不得不拆除了这颗“弹”。

最终的病理结果是——恶性叶状肿瘤。这是一种甚至比“癌”更为棘手的恶性肿瘤，因为缺乏有效的控制手段，无论放化疗，效果都不佳。

小A的事情讲到这里就结束了，尽管医生们很想帮助她，但由于病情拖延太久，小A的康复之路非常不乐观。

孕期乳腺肿块迅速增大要引起重视

乳腺恶性叶状肿瘤——大家对这个疾病也许不大熟悉，但是对于乳腺纤维腺瘤，很多人都不会陌生。

什么是乳腺纤维腺瘤？

纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得，在 18～25 岁的年轻姑娘中最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有特殊感觉，只是会在乳房摸到肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种症状，基本不会出现。

乳腺纤维腺瘤会不会癌变？

就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低——根据不完全统计，恶变的几率为千分之一，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或者邻近原手术区，长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明，对于普通人群来说，“不伴复杂性特征的纤维腺瘤”患者发生乳腺癌的风险并不会增加。

既然纤维腺瘤癌变的几率很小，那小A又是什么情况？

乳腺纤维瘤本身虽然基本不会恶变，但是分叶状肿瘤会。因为分叶状肿瘤是一种交界性肿瘤，最初的良性的，但是它容易反复复发，多次复发之后会转变为恶性。

但问题是，纤维腺瘤和分叶状肿瘤在刚开始的时候，除了手术活检，是很难辨别的。就像两个小婴儿，都是白白嫩嫩呆呆萌萌的，谁知道以后哪个是好人，哪个是坏蛋呢？只有后期表现出不同的特点了，才可能被辨别开。

同样，单发的、活动的、影像学考虑是良性的肿瘤，刚开始也不能确定是纤维腺瘤还是叶状肿瘤。

但是！当瘤子出现“增长迅速”这个特征时，就要当心分叶状肿瘤。特别是在孕期，瘤子如果生长速度过快，那么分叶状肿瘤的可能性就会提高。

而分叶状肿瘤，是可以从低度恶性变成高度恶性的，到了高度恶性也就是我们通常所说的“肉瘤”。

肉瘤和癌，都是恶性肿瘤，会转移，会危及生命。在某种意义上来说，肉瘤比癌更可怕。对于癌，比如乳腺癌，我们可以采取很多有效的治疗手段，比如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗……但是对于乳腺肉瘤，所有的手段，都基本无效。

这么说来，纤维腺瘤好恐怖啊！请别忘了，乳腺纤维腺瘤，它本质是好的。良性的分叶状肿瘤到肉瘤，不是瞬间转变的，它的恶变有一个过程。只要没到最后一步，都是有机会按下终止键。

这个终止键是唯一的——手术切除。除此之外，上万元的内衣，美容院，以及祖传秘方，都是骗你的。

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什么原因会引起纤维腺瘤“黑化”

或引起良性的叶状肿瘤转为恶性？

其中一种比较最常见的原因，是局部雌激素的增加。

怀孕就会无可避免地造成局部雌激素增加。有一部分病人，医生会建议在孕前就做手术切除。比如本就有1.5厘米以上的单发肿块，临床医生会建议患者在孕前切除。

如果能留半年以上时间让乳腺组织恢复，那么怀孕和哺乳时候的风险会更小。

那如果没来得及手术切除，就已经怀孕了怎么办？

怀孕了也能按终止键啊——医生会建议你密切随访，假如肿瘤真的在孕期迅速长大，也可以选择在孕中期手术切除。

如果你听到有人说，手术会影响后期母乳喂养，乳腺炎用药会影响母乳喂养，为了母乳喂养就要忍着，不能用药，都是为了孩子好……

请自动屏蔽这些话，然后好好地去看专业医生！

病人小A，她本来有无数次可以按下终止键的机会，可她偏偏等到炸弹即将引爆了才过来。

她31岁，受过教育，为什么非要选择这种生命不可承受之重的“母爱”呢？

也许她是在赌运气，也许她认为母爱比天大，才会一次又一次放任病情恶化，直到没有机会。

我们不是小A，我们没有经历过那些患者的人生，所以我们也无权去评判别人。但是我们一定要知道，如何让自己避免那些显而易见的错误，不要让生命一步步走向不可挽回的深渊。

查出乳腺纤维瘤，我们该怎么做？

①乳腺纤维腺瘤，是一种很常见的良性的肿瘤，极少发生恶变。治疗手段只有一种，就是手术。并且乳腺纤维腺瘤的切除手术是一种非常简单常见的手术，不必过度担心。

②如果单发的肿块短期之内突然增大，就需要警惕分叶状肿瘤恶变的可能。如果此时正好又存在外界因素，比如受到局部刺激或者怀孕，就更要引起注意。

不过这里所说的“突然增大”，至少是厘米级别的增大。有些门诊病人拿着间隔一年的超声单子，指着上面0.8*0.5cm到0.9*0.5cm的区别，说肿块增大了，这个就不算，这个叫误差。

③如何降低肿块恶变的概率呢？

建议有既往乳房肿块病史的病人，建议在有怀孕的打算时，到专业的乳腺外科进行评估，并听从专业医生的建议。需要手术的病人及时选择手术。如果能把术后到怀孕的时间预留半年以上会更好。

④有超声低回声的病人都需要孕前手术吗？

不是的。就像前面所说，乳腺良性低回声在年轻女性中很常见，大部分都可以选择随访，有指征的再进行手术。所以评估时，建议选择专业的乳腺外科。

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⑤万一有手术指征的瘤子在孕前没有处理怎么办？

那就在孕期好好随访。

⑥万一孕期真的发现长大了怎么办？

那就在孕中期手术。

⑦孕期手术会影响胎儿吗？

前面已经说了，纤维腺瘤的手术是一个很小很简单的择期手术，用药也仅仅是一点局部麻醉，通常会建议在怀孕3-6个月的时候手术。在专业医生的监护下，对胎儿的影响不是很大。