都市快报讯 “手术切除肿块以后，我想尽快开始化疗，但医生反复说服我：你现在要做的第一件事，是去看生殖科医生。”

林女士今年31岁，9月初刚刚领证，9月中旬被检出乳腺癌，幸好是早期，医生提醒：治疗预后良好，但整个放化疗和内分泌治疗将持续五年以上，其间无法生育且有可能对生殖功能造成不可逆影响，目前李女士已成功冷冻7个胚胎并完成第2次化疗。冻卵，可能是每位未生育的女性癌症患者，在化放疗之前都需要认真考虑的问题。

癌症的治愈率越来越高，但对年轻的癌症患者来说，“治愈”不仅仅是清除和控制癌细胞，更要考虑尽可能减少癌症对生活质量的影响。

“我很庆幸自己一个多月前冷静地听从了医生的建议，在化疗前做了胚胎冷冻，即使我的治疗将持续数年，即使我的生殖功能有一定几率会因为化疗造成不可逆的损伤，我仍然可以拥有自己的孩子。”

31岁的林女士今年9月6日刚刚与男友领证结婚，10天后，她去医院做了个预约好的小手术：切除乳腺肿块。

“术前以为是良性的，术中做快速病理切片后才确定是恶性肿瘤——当时是局部麻醉，我听到了医生的交谈，还很淡定地接过快速病理报告看了一下，就这样在手术台上确诊了乳腺癌。”

术后，林女士转诊到了浙江省人民医院乳腺甲状腺外科，于9月24日由王晓晨和张静霞主任联合做了进一步的根治性手术，局部扩大切除（保留乳房）及腋窝前哨淋巴结活检术。

手术很成功，术后第五天，林女士还回老家举办了婚礼；但术后沟通治疗步骤时，她却与乳腺外科主任王晓晨产生了分歧。

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本想尽快开始化疗

医生却说：你现在应该先去生殖科咨询

手术后常规病理切片结果提示，林女士尚处于乳腺癌1期。

了解到林女士刚刚新婚且未生育过，医院经过多学科团队讨论后建议患者行受精卵冻存。“你现在应该先去生殖科，尽快开始生育功能保护措施，尽可能减小术后辅助治疗对你未来生育功能的影响。”

王主任解释，生育功能保护措施主要有三种，即冷冻卵泡，冷冻胚胎或冷冻部分卵巢组织；冷冻胚胎的受孕成功率更高，林女士已婚，建议与丈夫一起冷冻胚胎（即受精卵）。

提前保留健康胚胎，林女士很高兴还有这样的操作，但了解到整个胚胎冻存过程可能需要近一个月时间时，她犹豫了。

“其实一开始，我并不想去做胚胎冻存，我想对每位癌症患者来说，最优先考虑的事都一样——让肿瘤细胞赶紧从体内消失，我只想尽快开始化疗。”

考虑再三后，林女士在微信上向王主任坦言：这时候并没有心情去做胚胎冻存。

王主任没有轻易放弃，仍在微信上一段段发文劝说：

“你是1期的激素依赖型乳腺癌，治愈率至少在90%以上，术后三个月内开始初次辅助化疗均不会影响治疗的效果”；

“4次辅助化疗结束后，还要做局部放疗，还有持续5-10年的内分泌治疗，其间对雌激素水平、月经等都有影响，基本接下去五六年内都不能考虑怀孕”；

“即使治疗完成后你的生殖功能保护良好，那么你现在冷冻的胚胎，也是你30岁初年轻的胚胎”；

“乳腺癌不是高危癌症，除了治病，你还要考虑尽量降低疾病对生活质量的影响，这是你给自己准备的一颗后悔药”。

现在回想起来，林女士感叹：“很感谢王主任当时这么耐心地给我做疗程和专业上的解释，我都想回去摇醒当时为疾病盲目焦虑的自己。冷静下来后，和老公一起去做了胚胎冷冻。”

10月份，林女士成功冷冻了7个胚胎，11月初开始化疗，距离手术仅一个多月，目前第二次辅助化疗刚刚完成，状态不错。

乳腺癌发病率正在年轻化

乳腺癌专家提醒：

治疗同时应保护生殖功能

根据浙江省癌症中心今年最新发布的数据，乳腺癌高居所有癌种发病率第二位，也是女性癌症患者中发病率最高的癌症。

“我刚工作的时候，2000年初，40岁以下的乳腺癌患者还很少见，现在20多岁的也会经常遇到。”

王主任说，乳腺癌发病率其实近年来仍在一直增长，且患者呈明显的年轻化趋势，这与生活习惯和膳食模式等多方面因素有关：例如高脂高热量饮食、压力、疲劳、雌激素水平等。

“但整体上来说乳腺癌治愈率很高：1期乳腺癌五年生存率在90%以上，整体上乳腺癌五年生存率在80%以上；对于这些预后良好的患者，作为医生我们在提出治疗方案时必须综合考虑对生殖功能的保护。”

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王主任介绍，生殖功能保护措施主要有两种——

一是上面提到过的生育保留措施：可分为三种情况：

1.未婚者因癌症等疾病原因，可在放化疗之前进行促排卵，并取出卵泡冷冻；

2.已婚者可以直接冷冻已受精的胚胎，冷冻胚胎的受孕成功率比冷冻卵泡要高出近一倍，这也是目前最成熟的方式；

3.第三种方式是冷冻部分卵巢组织，这也主要适用于未婚者。

二是药物性的卵巢功能保护，即注射“护卵针”。

“从初次化疗前2-3周开始，在整个化疗疗程内都应持续注射（通常是4周一次），它用的其实是卵巢功能抑制药物，对80%以上的患者有效。”

王主任解释，化疗会影响卵泡数量和生育能力，对部分患者来说，4-8次化疗以后，卵巢功能就可能遭到永久性损坏——患者年龄越大，化疗剂量越大，化疗之后丧失生育能力的风险就越大。

“而卵巢功能抑制药物就是让卵巢进入休眠的绝经状态，再做化疗就不会对卵巢造成损伤，80%以上患者的卵巢功能后期都能恢复。”

冻卵——

每位未生育的女性癌症患者

治疗前都应认真考虑的问题

“其实不只是乳腺癌，对于每一位未生育过的女性癌症患者，冻卵都是其应认真考虑的问题。”

王主任说，无论哪种癌症患者，只要仍保有子宫并有生育需求，都应认真考虑生育保留措施。

浙江省人民医院生殖内分泌科主任舒静表示，虽然卵子冷冻技术已成熟，考虑到子代安全性和社会伦理性，目前我国仍不建议女性在健康状况下将冻卵作为常规手段来刻意推迟婚育年龄。

“目前我国尚未开放为未婚健康女性冻卵，但是对因癌症或癌症治疗会导致卵巢功能严重损伤的单身女性，可通过医院生殖伦理委员会审批程序来允许实施卵子冻存，等过了癌症治疗后的五年生存期再进行辅助生殖。”

即使是已婚女性，目前实施生育力保存的也主要是以下两类：一是实施辅助生殖的不孕症女性，如试管婴儿过程中在首次移植后有剩余胚胎，可冻存备用；二是针对生育力即将受损的癌症患者，因已婚可以将卵子受精冷冻胚胎，因为胚胎冷冻复苏率比卵子更高。

可能有人会像林女士一样担心冻卵疗程对癌症患者无病生存的影响。

上个月，美国癌症协会的《Cancer》期刊刚刚发表了一项研究，其回顾性分析了2007-2017年被诊断为浸润性乳腺癌的329名女性，其中207名选择了卵母细胞/胚胎冷冻保存技术保存了生育能力，122名患者没有选择这一治疗，研究分析了这一过程对于患者局部复发、远处转移、对侧乳腺癌以及新发恶性肿瘤的影响，结果证明是否接受卵泡/胚胎冷冻保存对于乳腺癌患者的治疗和无病生存期均没有显著影响。美国癌症协会建议，乳腺癌患者可以安全放心地选择生育力保留技术以保证自己愈后做母亲的可能性。