20、对抗抑郁这件事

胡少华：患了乳腺癌以后，患者会出现严重的心理压力，进而产生抑郁。肿瘤病人出现抑郁既有心的因素，也有生物学因素和机制在里面。

现在被认为，抑郁症是乳腺癌的独立高危因素，很多患乳腺癌的患者，生病前其实就已经具备了一些人格特征，在被诊断乳腺以后，更容易比一般人可能出现情绪上的一些波动，出现焦虑、抑郁，或者说不满。这在国外的很多一些回溯性的研究当中也被证实。

丹麦的一项对于23万例女性乳腺癌患者的追溯中，发现有30%的乳腺癌女性在被诊断为乳腺癌之前，曾经用过抗抑郁药。其中还有3%的人，曾经因为抑郁症住院过。这些曾经有过抑郁病史的人群，在被诊断乳腺癌以后，有高达80%的人继续需要用抗抑郁药来改善情绪和症状。所以这就说明了抑郁作为一个精神疾病，会影响我们的躯体，特别是肿瘤的发生。在抑郁发生过程当中，我们的免疫系统会下降。跟肿瘤相关的保护因素也会减弱，所以会增加罹患各种肿瘤的风险。

对于女性来说，罹患乳腺癌，同时又伴随严重的抑郁，会导致她回避一些合理治疗的机会。更多女性患者会拒绝手术治疗，或者延缓一些积极的治疗机会。

有研究指出，很多女性患者出现抑郁以后。需要使用抗抑郁药，比如新型抗抑郁剂。有人担心抗抑郁药会增加乳腺癌复发风险。其实，一定程度上，不但不会增加复发风险，反而会延长乳腺癌患者的生存期，改善生活质量。

如果乳腺癌患者治疗期间不幸发生抑郁，除了药物治疗以外，要积极调整心态。包括重新安排自己的人生目标，改善生活方式，保持良好的饮食，和积极的社交，也可以培养一些新的乐趣，这些非药物的治疗同样可以帮助乳腺癌患者克服抑郁症状的发生。

21、放疗后为什么手臂抬不起来？

刘彧：放疗后手臂伸不直或抬举困难，可能跟神经暴露、损伤都有一定关系。同时，切乳手术会造成大的刀疤，在恢复过程中，刀疤会绷紧，这个时候，做外展运动、抬举运动，手臂就会受限。但是这种受限，通过康复锻炼，是可以慢慢恢复的，因为组织是活的，可以拉伸。

但如果患者术后不做康复锻炼，当疤痕彻底形成，错过最佳修复时间，就可能引起永久的固定，造成手臂活动功能障碍。

当然，过早锻炼也不行，容易出血，引起淋巴漏，所以患者术后，要在医护人员的指导下，根据康复时间节点坚持正确的康复操、“爬墙”、拉吊环等功能锻炼。

22、生育不会增加乳腺癌的复发风险

刘彧：乳腺癌患者的生育问题，很多人存在认识误区，认为得了乳腺癌就不能再生育了。这是错误的。生育不会增加乳腺癌的复发风险，甚至有可能对乳房有保护性作用。

问题在于，很多乳腺癌患者要接受内分泌治疗，往往一治疗就是5年，甚至10年。这一整套治疗做下来，女性可能就错过了生育的机会，并且化疗对卵巢的破坏很严重，对于很多女性来说，意味着失去了生育的机会。

如果乳腺癌患者生育愿望强烈，需要和你的主治医生沟通，因为内分泌治疗是可以停止的，一般建议停止治疗半年后再准备怀孕（内分泌治疗可能会导致胎儿畸形）。

不过，停止内分泌治疗，患者要做好面对中断治疗的1-2年间，可能存在复发风险的心理准备。

傅佩芬：生育不会影响乳腺癌复发，但乳腺癌治疗的措施里，对生育的影响是比较大的。化疗以及内分泌治疗，对卵巢功能有损伤和打击，当结束化疗或者内分泌治疗后，卵巢功能能否恢复正常，很难讲。

随着乳腺癌患者的越来越年轻化，在制定治疗措施前，对于年轻的乳腺癌患者，会先进行生育咨询。对于有生育要求的已婚患者，可以采取冷冻受精卵，或通过伦理支持，冷冻卵子等方式，或用药物卵巢功能抑制等办法，使得患者能最大限度保留今后生育的可能性。

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