9、我国乳腺癌术后重建比例不高

约80%的医院乳房重建率<10%

2012年，国内36家医院的调查报告显示乳房重建率仅占4.5%，近年来，尽管乳腺癌术后乳房重建已经受到临床医师的广泛关注，但是，国内乳腺癌术后乳房重建的比例仍然不高。

是什么原因制约了开展乳房重建手术？《乳腺癌术后乳房重建专家共识》认为，主要是因为医患双方对于乳房重建与肿瘤安全性的关系认识不足；技术难度大，人才培养周期长和团队协同能力要求高；高值耗材费用昂贵；患者教育不足，导致重建手术的依从性差等。

浙大一院乳腺疾病诊治中心很早就开展了各项乳房重建技术，在省内居于领先地位。“我们中心去年完成了872例乳腺癌手术，保乳率26%，乳房重建率10%多，虽然看起来重建率不高，但在省内甚至全国，这个重建率已经算高的了。”傅佩芬表示。

10、化疗对乳房重建有影响吗？

傅佩芬：目前学术界的主流意见是，化疗不影响乳房重建。国际上有一些小规模的回顾性研究，化疗并不增加乳房重建的感染率和假体丢失率。

11、乳房重建全部需要自费吗？

傅佩芬：在欧美，乳房重建已经列入医疗保险范畴，正因为纳入医保，美国的乳房重建数量有显著上升，目前，美国切除乳房患者的乳房重建比例已超过50%。

在我国，目前乳房重建全部都是自费，一般重建费用差不多2万元-5万元。

12、自体组织重建和假体组织重建的利弊？

乳房重建两种常见的重建方式为假体和自体组织重建。

假体重建一般是将充有硅凝胶的假体置于乳房切除后的胸大肌后方，若胸大肌组织不足，则需要补片修补。

自体组织重建是指将自身供区的组织皮瓣移至前胸壁，供区包括腹部、后背、臀部或大腿，其中以背部和腹部较为常见。

采用自体组织重建乳房的优势在于，通常在外形和手感上比采用假体重建的效果更加自然。此类手术的缺点就是重建手术时间和恢复时间较假体重建均更长。

假体组织重建乳房的优点是手术方法简单、无供区并发症、手术时间相对短及术后恢复快于自体重建。但假体重建也有其局限性，比如重建乳房与对侧乳房对称性差，可能出现包膜挛缩使得重建的乳房触感较硬等风险。

13、平价药还是自费药？

刘小蕉：目前，化疗药物有多种搭配方式，患者可选择的药物较多。临床上，除了保证病人的基本治疗，乳腺癌更注重个体化的治疗方案。比如有的患者希望选择对心脏毒副作用少一点的药，有的希望选择尽量不掉头发的药，在保证化疗效果的前提下，因人而异，选择化疗药物。

14、PICC与输液港

化疗是一种全身的治疗，其中包括静脉给药。因为化疗药物会对血管壁造成损伤，因此不能直接通过周围静脉去输注，而是要通过中心静脉输注。常用的就是通过输液港或PICC置管输注化疗药物。

PICC置管是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直接进入心脏附近的大静脉。它避免了化疗药物与手臂静脉的直接接触。大静脉血流量大，化疗药物可迅速稀释，防止药物对静脉的刺激。

输液港是完全植入人体内（前胸壁）的闭合输液装置，可为患者提供长期的静脉血管通道。通过皮下植入港体，连接导管，建立中心静脉通道，适合肿瘤患者长期化疗需要。

目前，PICC置管的管路留置可达到1年，但输液港可以使用至少10年。同时，因为输液港完全植入体内，不像PICC导管那样路在患者体外，比较隐蔽，同时安全且并发症少，成为越来越多癌症患者化疗时的首选。

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