5、保乳手术还是切乳手术？

傅佩芬：乳腺癌手术的治疗方式有很多，大致可以分为两类，即保乳手术和全切手术。保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。而全切手术，顾名思义，就是采用乳房切除术，同时针对不同患者的需求，在切除的同时（术中）就进行乳房修复与重建（即刻重建），或在术后，择期进行乳房重建（延期重建）。

如果可能，切乳患者应尽量在切除乳房的同时重建乳房，以恢复女性自信。

6、什么样的患者可以保乳？

什么样的患者只能切乳？

傅佩芬：目前来说，保乳手术是乳腺癌手术治疗的首选方式。既根治了肿瘤，又保留了患者的乳房形态，使得患者在身体和心理上获得很好的治疗。当然，保乳手术并不仅仅是挖出乳房肿块，它首先要保证切除的范围周边的病理检查是阴性的，同时手术后患者能够接受标准的放疗以及乳腺癌全身治疗。

但不是所有的患者都适合保乳手术。哪些病人不适合？

1.肿瘤范围比较大，肿瘤占据乳房比较大的比例。当医生评判局部切除会严重影响外观时，就不能保乳。

2.肿瘤的分布是多灶性，多中心性的，简单来说，就是一个乳房里有好几个肿块，可能也不能保乳。

3.因为某种身体情况而不能接受术后放疗的。因为保乳手术后，为防止复发转移，必须要接受放疗。保乳手术加放疗的治疗效果等同于切乳手术。

7、是否保乳，病人的意愿是第一位的

刘小蕉：是否保乳，首先要把病人的意愿放在第一位，和患者的沟通很重要。有的患者恐癌，每天想着会不会复发转移，这类患者就不合适保乳。

肖于当时是左乳导管癌2级，但是病理类型是luminal B型，需要化疗。幸运的是，手术过程中，她的切缘是阴性，可以保乳。给她制定的治疗就是手术、化疗、放疗、内分泌治疗。

8、乳房重建技术利远大于弊

乳房重建，即“乳房再造”，是指通过手术帮助失去乳房的人再造一个新的乳房。目前，乳房重建有3种方式：假体植入、自体皮瓣重建（包括背阔肌皮瓣乳房重建，横行腹直肌皮瓣乳房重建，腹壁下血管穿支皮瓣乳房重建，以及比较少见的臀大肌皮瓣乳房重建等）以及自体重建联合假体植入。

从手术形式上来讲，乳房重建分为即刻重建和延期重建。

即刻重建，是指在乳房切除的同时，完成了乳房的重建。也就是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。目前，大部分乳腺癌患者在手术切除乳房时可以同时开始重建工作，一台手术结束，乳房切除和乳房重建同时完成。此外，有些患者切除乳房时可以保留乳房和乳头，在乳房重建上难度和耗时会减少。

即刻重建的好处是，病人在心理上没有丢失乳房的过程，同时重建后的乳房外观也不错。同时，即刻重建的乳房残留组织顺应性好，可以最大限度地保留乳腺美学元素，以达到最佳的美学效果。

而缺点则在于，因为是重新塑造一个乳房，在塑造过程中，可能会出现和原先的乳房有一定程度的不对称，同时，也可能因为重建手术过程中出现一些并发症，康复时间比普通的切乳手术时间相对长一些。

延期重建，一般是在乳腺癌术后择期（一般在手术1年后，或放疗后半年至1年最有）再进行乳房重建手术。手术难度比即刻重建大，往往需要分多次做。先做一个乳房的整体样子，过3到6个月再做乳头，半年后对乳头进行纹身，做到逼真，整个过程往往耗时1年左右。目前，要求乳房重建的患者越来越多。

傅佩芬主任有个老病人，没重建乳房之前，经常给她发微信，说三四年没出门参加社交活动，觉得一出门社交，别人总会盯着她的胸部看。后来，做了乳房重建后，信心大增，朋友圈里都是她出去旅游或和姐妹们参加聚会的照片，心态完全不一样了。

延期重建的坏处是，患者会经历几年失去乳房的痛苦，同时要经历再次手术的创伤。而延期重建的好处，可以避免放疗对重建乳房的不利影响。

傅佩芬说，乳房重建，“利远大于弊”。首先，对于女性乳腺癌患者来说，拥有一个完整的乳房，就像拥有了“第二次生命”，心理上，她们原先因失去乳房的自卑、焦虑、抑郁情绪可以得到缓解；生理上，也能增加夫妻生活的质量。从长远来看，对婚姻、家庭幸福都是有利的。

其次，乳房重建，并不会像大家担心的那样，导致乳腺癌复发，也不会影响后续辅助的放疗和化疗。

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