儿童正畸15个问题，一次了解清楚

滥用硅胶牙套，已成儿童正畸的行业乱象

在电商平台上搜索“硅胶牙套”，内容页超过100，每副“食品级硅胶牙套”约300元，宣称3个月见效，3-6个月一个疗程，无需拔牙就能扩展牙弓或改变牙列，矫正龅牙、地包天、牙列不齐等各种症状。

“这种硅胶牙套学名MRC，全称儿童肌功能早期矫正器，其实它的临床适应症是比较狭窄的。”

施主任说，她一年需要用硅胶牙套（MRC）的正畸病例只有三四例。

“我们留意到，现在许多儿童被诊所建议或父母自行购买佩戴硅胶牙套，但这些病例大部分可能是过度医疗或不对症治疗。”

上周，一位9岁的男孩天天（化名）来找施主任看诊，爸爸妈妈和爷爷奶奶都陪来了，一张嘴，乳牙恒牙错乱不齐，有些部位乳牙脱落了却没见到新牙冒头，有些乳牙还没完全脱落新牙却从一旁长了出来，乍一看确实让人忧心。

“我家天天正在换牙，但长得慢，而且不齐，上个月在一家儿童口腔中心看过，说要戴硅胶牙套，不然以后脸形发育会有问题，会长歪，牙齿都可能长不出来。”

天天妈妈很着急，之所以当时没立刻做治疗，是因为报价太高了，第一期就要三万。更离谱的是，检查显示天天根本就不需要佩戴硅胶牙套。

“天天只是正处于俗称‘丑小鸭时期’的替牙阶段，出现牙列不齐的现象很正常，并没有恒牙替换障碍的问题，也没有其他颌面部生长发育的问题，所以并不需要早期矫正。”施主任说。

“错误的治疗方法往往无益甚至有害，不对症地佩戴硅胶牙套可能导致牙列前突，造成面形的不良改变等后果。”施主任认为，滥用硅胶牙套已经成为儿童正畸中的一种行业乱象。

那么，究竟要怎么判断孩子是否需要佩戴硅胶牙套呢？施主任说，“MRC实际临床应用一般用在一些譬如深覆合（上下前牙咬合很紧）或牙弓狭窄的状况，但最稳妥的还是要带孩子到正规医院咨询正畸专科医生，由正畸医生来判断和治疗。”

“天天目前不用做任何干预，换牙稍慢了些，半年或一年后来复诊即可。”

“其实如果按照完美牙列标准来衡量，牙列问题在90%以上的人群中存在，只是症状有重有轻。”浙大附属口腔医院正畸科朱嘉珺医生说，因为现代的饮食和生活习惯，牙列问题者以后只会越来越多。“许多孩子的牙列不齐都是缺乏咀嚼功能训练引起的，早期不用干预，多啃啃苹果、玉米、坚果就会好。”

那么哪些牙列问题需要早期干预？不同牙列问题各适合什么样的矫正器？

我们请朱嘉珺医生解答了以下15个常见的儿童正畸问题——

哪些牙列问题需要做正畸治疗？

答：大家通常所说的牙列问题在我们专业看来其实是合并了牙列、颌骨和面部的问题。因此，不是所有的“牙列问题”都可以通过正畸来治疗，但多数常见的错合畸形是可以矫正的，例如牙齿拥挤、深覆合、牙性和功能性为主的龅牙和地包天等。

部分骨性龅牙和骨性地包天则需要接受正颌手术，进行正畸-正颌的联合治疗。

乳牙期牙齿整齐是不是大多在换牙后也能保持整齐？

答：不一定，乳牙本身体积就比恒牙小，容易排列整齐。我还遇到过一些家长疑惑地表示：伢儿乳牙期非常整齐，牙缝都没有，怎么换好牙就长乱了？

可以说，乳牙期没有牙缝一般都会在恒牙期发生牙列拥挤的状况。作为正畸医生，我们希望还在替牙期开始的时候，乳牙是有缝的，这样预示着恒牙将有比较充足的空间可以萌出。因此我们建议家长多鼓励孩子咀嚼，避免食物过于精细。

哪些患儿需要在12岁前就做早期矫正？

答：需要早期矫正的患儿，一般在8-9周岁可以开始进行早期矫正，其主要目的是引导牙颌面的正常生长发育，而并不是许多家长诉求的单纯排齐牙齿。

早期矫正主要应用于两类牙列问题：一是有咬合干扰的，比如上牙或下牙咬合时互相撞击，这样会损伤牙根，引起牙松动，需要矫正器解除撞击；第二类就是存在阻碍颌骨发育的因素，比如功能性龅牙和地包天患者。

做正畸治疗必须等到牙齿都长齐吗？

答：除了上一个问题提到的早期矫正人群，多数正畸者可在上下14颗牙都长齐，也就是第二磨牙也长好后，开始矫正。

哪些正畸者需要拔牙治疗？

答：其实正畸者中70%是需要拔牙的，尤其是龅牙和牙列拥挤者，大多需要拔4颗牙后再做正畸矫正。

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