都市快报 所有的药物最多只能延缓病情 既然无法治愈，那还要不要治疗？ “截至目前，阿尔茨海默病还不能实现病因学治疗，只能症状学治疗。”浙江大学医学院附属第一医院神经内科主任罗本燕坦言，正因为发病机制复杂且目前尚不明确，给阿尔茨海默病的疾病修饰治疗带来了巨大困难。 罗本燕主任介绍，目前国际上批准的临床治疗阿尔茨海默病有两大类药物，一类是胆碱酯酶抑制剂，在国内的上市时间为1999年。 “有研究认为，阿尔茨海默病患者脑内的乙酰胆碱递质水平下降，如果通过药物手段抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，大脑中留存的乙酰胆碱递质水平增多了，能改善痴呆患者的认知功能，并一定程度上延缓疾病的进展速度。当时，这类药一问世，非常振奋人心。”罗本燕提到，小部分患者使用胆碱酯酶抑制剂时可能会有一些诸如胃肠道反应、心率减慢等副作用，可以从小剂量开始服用。 2002年，兴奋性氨基酸受体拮抗剂在国内上市，这类药物主要通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤起作用，对于中重度患者的疾病延缓、症状改善也起到了一定的作用，而且总体上安全性非常高，但早期也可能会增加头晕、幻觉和妄想等的发生率。 然而，这两类药物所起的作用也比较局限，它们只是作用于阿尔茨海默病发病机制中的某些环节，如神经递质改变、炎性损伤，严格意义上来说不是针对病因的治疗，所以仍然不能阻断或逆转病情，只能起到延缓疾病发展速度的作用。 去年底，我国原创治疗阿尔茨海默病的一款网红新药正式在国内上市，将调节肠道菌群作为减缓阿尔茨海默病进展的新策略，该药适用于轻度至中度阿尔茨海默病，上市后，单盒药物定价为895元，月费用约3580元（28天计算）。 “去年底上市后，我们临床也有应用，通过对服药6个月的近30位患者及其家属做的随访，我们发现，20%左右的轻度患者有改善，近一半的轻度患者，认知功能能维持在原来水平，但也有30%左右的轻度患者病情有进展。”杭州市第七人民医院老年精神科大科主任陈斌华表示，新药问世，对于临床医生而言，治疗上有了第三种选择，但这也仅仅只能改善症状，无法逆转阿尔茨海默病。 美国百健公司在研药aducanumab，也同样受到国内外专家和患者、家属的关注。 去年10月中旬，百健公司（Biogen）宣布，世界首款可治疗阿尔茨海默病的抗β淀粉样斑块药物aducanumab已提交上市申请，有望在2年内量产。 时隔一年，今年11月，aducanumab的上市审评再次引发关注，在美国FDA组织的外部专家评审会上，绝大多数专家认为没有充分证据证明aducanumab治疗阿尔茨海默病的有效性。 既然全世界还没有治疗阿尔茨海默病的有效手段，那么，一旦确诊阿尔茨海默病，到底还要不要治疗？ 浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科主任、浙江省医学会心身医学分会主任委员陈炜：无法治愈不等于没有治疗方法。虽然现在针对阿尔茨海默病的治疗都是对症治疗，但只要能把症状控制住，对于延缓疾病的发展还是非常有益的。我从事痴呆临床诊治与研究26年，从临床接诊的患者来看，不治疗和积极治疗，呈现的结局是完全不一样的。 有时门诊碰到一些患者，刚确诊阿尔茨海默病家属和病人就抗拒治疗，觉得反正治不好就不用治了，非常消极。等再次见到他们，已经进展到中度甚至重度，很快生活不能自理，六七年时间人就没了。但也有患者，积极配合治疗，家属照护得也好，活了15年，并且保持较长时间的自理生活的能力。这说明，治疗是有积极意义的。 从家属的角度来讲，如果家里有阿尔茨海默病患者，积极配合治疗，家属的照护负担也能相应降低。打个比方，重度患者生活不能自理，大小便失禁，如果通过治疗延缓了患者进展到大小便不能自理的那个阶段，这对照护者来说就是获益的。 目前，针对阿尔茨海默病的所有治疗目的，就是让患者进展到重度阶段的时间来得迟一些，而不是专注于让这个疾病有好转。因为现在世界上所有的医学研究还没有发展到这个阶段，对于阿尔茨海默病的研究，未来要走的路还很长很长。 | 
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