乳腺癌发病率正在年轻化

乳腺癌专家提醒：

治疗同时应保护生殖功能

根据浙江省癌症中心今年最新发布的数据，乳腺癌高居所有癌种发病率第二位，也是女性癌症患者中发病率最高的癌症。

“我刚工作的时候，2000年初，40岁以下的乳腺癌患者还很少见，现在20多岁的也会经常遇到。”

王主任说，乳腺癌发病率其实近年来仍在一直增长，且患者呈明显的年轻化趋势，这与生活习惯和膳食模式等多方面因素有关：例如高脂高热量饮食、压力、疲劳、雌激素水平等。

“但整体上来说乳腺癌治愈率很高：1期乳腺癌五年生存率在90%以上，整体上乳腺癌五年生存率在80%以上；对于这些预后良好的患者，作为医生我们在提出治疗方案时必须综合考虑对生殖功能的保护。”

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王主任介绍，生殖功能保护措施主要有两种——

一是上面提到过的生育保留措施：可分为三种情况：

1.未婚者因癌症等疾病原因，可在放化疗之前进行促排卵，并取出卵泡冷冻；

2.已婚者可以直接冷冻已受精的胚胎，冷冻胚胎的受孕成功率比冷冻卵泡要高出近一倍，这也是目前最成熟的方式；

3.第三种方式是冷冻部分卵巢组织，这也主要适用于未婚者。

二是药物性的卵巢功能保护，即注射“护卵针”。

“从初次化疗前2-3周开始，在整个化疗疗程内都应持续注射（通常是4周一次），它用的其实是卵巢功能抑制药物，对80%以上的患者有效。”

王主任解释，化疗会影响卵泡数量和生育能力，对部分患者来说，4-8次化疗以后，卵巢功能就可能遭到永久性损坏——患者年龄越大，化疗剂量越大，化疗之后丧失生育能力的风险就越大。

“而卵巢功能抑制药物就是让卵巢进入休眠的绝经状态，再做化疗就不会对卵巢造成损伤，80%以上患者的卵巢功能后期都能恢复。”

冻卵——

每位未生育的女性癌症患者

治疗前都应认真考虑的问题

“其实不只是乳腺癌，对于每一位未生育过的女性癌症患者，冻卵都是其应认真考虑的问题。”

王主任说，无论哪种癌症患者，只要仍保有子宫并有生育需求，都应认真考虑生育保留措施。

浙江省人民医院生殖内分泌科主任舒静表示，虽然卵子冷冻技术已成熟，考虑到子代安全性和社会伦理性，目前我国仍不建议女性在健康状况下将冻卵作为常规手段来刻意推迟婚育年龄。

“目前我国尚未开放为未婚健康女性冻卵，但是对因癌症或癌症治疗会导致卵巢功能严重损伤的单身女性，可通过医院生殖伦理委员会审批程序来允许实施卵子冻存，等过了癌症治疗后的五年生存期再进行辅助生殖。”

即使是已婚女性，目前实施生育力保存的也主要是以下两类：一是实施辅助生殖的不孕症女性，如试管婴儿过程中在首次移植后有剩余胚胎，可冻存备用；二是针对生育力即将受损的癌症患者，因已婚可以将卵子受精冷冻胚胎，因为胚胎冷冻复苏率比卵子更高。

可能有人会像林女士一样担心冻卵疗程对癌症患者无病生存的影响。

上个月，美国癌症协会的《Cancer》期刊刚刚发表了一项研究，其回顾性分析了2007-2017年被诊断为浸润性乳腺癌的329名女性，其中207名选择了卵母细胞/胚胎冷冻保存技术保存了生育能力，122名患者没有选择这一治疗，研究分析了这一过程对于患者局部复发、远处转移、对侧乳腺癌以及新发恶性肿瘤的影响，结果证明是否接受卵泡/胚胎冷冻保存对于乳腺癌患者的治疗和无病生存期均没有显著影响。美国癌症协会建议，乳腺癌患者可以安全放心地选择生育力保留技术以保证自己愈后做母亲的可能性。

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