男性患者多于女性 内陆山区等低碘地区多发 省人民医院每年收治 甲状腺未分化癌10到20例左右 使人闻风丧胆的甲状腺未分化癌，什么样的人容易中招？ “一般来说，甲状腺癌患者女性多于男性，但就甲状腺未分化癌来说，男性多于女性，内陆山区等低碘地区多发。另外，有长期结节史的人群患未分化癌的风险要比普通人高。”葛明华教授说，在所有甲状腺癌中，甲状腺未分化癌的占比在1%左右，他们团队每年收治甲状腺癌2000例左右，其中未分化癌10到20例左右。 如何治疗甲状腺未分化癌，是葛明华教授团队近年来重点研究的方向。这一高度恶性的肿瘤虽然较为少见，但分分钟能夺人性命，全国每年累计新发几千例，如果能有突破性的成果，对患者来说无疑是一大福音。 浙江每年近3万甲状腺癌患者 近3000人出现难治复发 不是未分化癌也不能心存侥幸。甲状腺乳头状癌患者当中，大多手术切了就算痊愈了，但有10%左右会变为复发、难治病人，出现广泛转移，较为常见的是肺转移、骨转移等，此外还有局部复发，如淋巴结转移。 这些复发难治的病人，初发时临床表现没有明显的特征。复发转移后，有些不能开刀，只能采取碘131治疗。但在这10%的病人中，碘131只对三分之一的患者起效，对剩余的三分之二患者最多只能是短暂有效。 葛明华教授说，按这个比例算，浙江省每年近3万的甲状腺癌患者中，有3000人会出现难治复发，10年生存率只有10%。换句话说，相当于这类病人只有10%能活过10年。当然这部分病人总体病情发展不会太快，不会像甲状腺未分化癌患者一样在短时间内死亡。 葛明华教授有一个老病人，6年前被诊断为甲状腺乳头状癌，肿块只有0.6厘米，没有其他地方转移，当时做了手术非常顺利。但去年他摸到脖子上有一个乒乓球大小的包块，到医院检查考虑是甲状腺癌复发，淋巴结转移，而且穿刺结果是“转移性低分化癌（甲状腺来源）”，恶性程度较高。 甲状腺癌不立即手术是否可行？ 超低危病人可以积极监测 一旦确诊了甲状腺癌，很多人心里多少还是有些害怕的。在需不需要立即手术上，葛明华教授建议，少部分甲状腺癌不立即做手术也是一种选择，手术时机的选择可以根据具体病情具体分析。 葛明华教授提到了“超低危”甲状腺癌的概念，这种类型的甲状腺癌确诊后可以不马上干预，而是采取积极监测的方式，积极监测就是定期复查（3-6个月一次），在专业医生的指导下，积极观察病情变化，根据变化情况决定是否手术。 广义来说，低危甲状腺癌多指小于1cm的微小癌。国内专家将5mm以内的、长在甲状腺腺体中央区域且没有其他高危险因素的，称之为超低危甲状腺癌。 葛明华教授说，国外曾对一部分直径小于1cm的甲状腺微小癌患者进行了最长达10年的观察随访，发现80%以上的微小癌患者病情没有继续进展，但10%左右比例出现肿瘤增大、淋巴结转移，甚至远处转移的现象。部分甲状腺微小癌预后不良，可出现广泛淋巴结转移，甚至演变为高度恶性的甲状腺低分化癌、未分化癌，因此，选择积极监测的患者定期进行超声检查是有必要的。 葛明华教授目前一共有二三十个随访病人，随访时间最长的是一名40岁左右的男性患者，至今随访了6年左右。6年前，葛明华教授判断其为超低危的甲状腺癌，告诉他可以选择不手术，在密切随访的这6年里，病人的情况良好，病灶也没有明显变化，应该说目前并无危险。 “有研究数据显示，部分超低危甲状腺癌病人随访后，监测到病人病情异常再开刀，与查出后立即开刀在预后上差异不明显。总的来说，超低危病人中无进展的比例还是挺高的，差不多80%。” 当然，随访只适用于心理较为平稳的病人，多数人得了甲状腺癌内心总会惴惴不安，晚上睡不着，这时候开不开刀还是要结合病人自己的心理状况，毕竟没有多少人能够和肿瘤坦然共处，更何况目前的科学水平还没法精准评定哪个病人是真正的超低危。 | 
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