大场面！创纪录！

用了全院最大的手术室

前几天，浙江省人民医院产科主任杨立伟主任医师发了这样一条朋友圈——

“术前、术中、术后，每一个环节的严阵以待，换来母子平安。今天，肺动脉高压的孕产妇顺利完成手术后的康复，病情相对稳定，转回当地继续监护。早产儿在我们NICU的细致照顾下，正在一天天地长大，全然不知曾经历了怎样的风险。”

“想起手术中生命体征的起落，麻醉科在ICU、心内科的支持下力挽狂澜；想起术后第一天的高热、白细胞下降；想起降至1.8万的血小板；想起不能方便使用宫缩剂的被动，保留子宫后担心术后腹腔内出血可能的致命……诸多担忧！唯有祈愿病人好运，宝宝坚强。今日总算告一段落，也算是不辱使命，最后一张为当日手术后留念，身心俱疲却斗志昂扬的自己。”……

杨主任说的这台让他们很纠结的手术，记者了解得知，他们做的时候，确实像在“走钢索”，稍有偏差，可能前功尽弃。

肺动脉高压+肝硬化+血小板减少 一到医院就被送进了ICU

6月下旬一天，晚上十点多，省人民医院急诊室来了一位孕妇吴女士。一检查，急诊室所有的护士都开始打电话：“孕妇30岁，金华人，二胎，孕30周，当地医院检查提示肺动脉高压，情况危急，请各个科室支援。”

电超声科心脏组医生出评估结果，在场医生都被惊到了：“肺动脉压力达到105mmHg（正常人的数值在25以下），右心把左心压扁。”

目前，国际上肺动脉高压到达这个值，提示死亡率超过50%，极其凶险。肺动脉高压一类以肺动脉压力增高、伴有肺小动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，被称作发生在肺血管的“恶性肿瘤”。

为吴女士检查时，医生们的心再次悬起，她腹部有一条15厘米的疤痕。原来，3年前，吴女士遭受刀伤，导致肝破裂过。当时命悬一线，医生做了肝裂伤修补和胆囊切除术，经一个多月抢救才化险为夷（但术后患者出现肝硬化，形成门静脉血栓，门脉高压，脾肿大，血小板减少，她的血小板只有正常人的1/3，且有可能进一步减少）。

吴女士怀上二胎宝宝，家里人都很高兴，大约一个多月前，她开始头晕、胸闷，开始以为自己是累着了，没太放在心上，还以为“年纪大了，怀孩子就是累啊”。

这天，她觉得格外透不过气，送到医院那天，她气喘得厉害，脸色煞白。

当地医院的检查结果让医生、吴女士和家人大吃一惊，她有“心脏功能衰竭”，心脏超声和各项监测指标显示“右心衰竭”，还有重度的继发性肺动脉高压。

在当地医生建议下，吴女士被紧急送到省人民医院治疗。

创纪录的手术

医院召集二十多位医护人员　

启用最大手术室

如此危重又复杂的病人，继续怀孕吧，患者的心脏功能可能进一步衰竭，随时威胁母体的生命；终止妊娠呢，30周的早产儿是个挑战。

为吴女士的病情，医院重症监护室孙仁华主任与产科主任杨立伟基本每天都要召集多学科讨论：产科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、感染科、输血科、超声科、重症监护室等专家全部到场。

“只要有希望，决不放弃。”全院大会诊制订了详细的治疗方案及应急预案。

6月29日，患者心衰症状及肺动脉压力改善，胎肺成熟，此时迎来最关键一战“剖宫产手术”。

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副院长洪朝阳、医务部相关负责人组织20多名医务人员进入手术室。产科、儿科、呼吸内科、心内科等专家也纷纷到场，光麻醉医生就有6名，由麻醉科主任胡双飞与副主任严美娟各带一组，维护产妇生命体征及术中抢救与负责新生儿的抢救。

医院启用最大的手术室（有三十多个平米），重症监护室副主任医师洪军把ECMO（支持心脏和肺脏）、CRRT（支持肾脏）等高精尖抢救仪器也搬进了手术室，一旦术中发生危险，可最快速度进行抢救。

“我们把所有的仪器都做了最充分的准备，一旦患者发生意外，只要按一个键或插上插头，就立即开始抢救。”杨主任说。

“哇”，第一声清脆的婴儿啼哭打破寂静，在手术室的医生护士都松了口气，好像打了一场攻坚战。

“孩子情况蛮好，比我们预想的要好，孩子是一个非常健康的早产儿，我们连婴儿抢救的设备也准备好了。不幸中的万幸，这些都没有用上。”杨主任说。

经过10多天后续治疗，吴女士情况好转。

昨天，患者出院，带着孩子回到当地医院进一步休养康复。

怀孕时不明原因活动后气促

应尽早做筛查

“肺动脉高压隐蔽性大，初期症状比较轻微。怀孕时身体的种种改变，可能会引发肺动脉高压。”重症监护室主任孙仁华提醒说，肺动脉高压最开始出现的症状是活动后气短。此外，全身没劲、易疲劳、突然晕倒、胸口痛也是这个病常见症状。晚期如果发生心力衰竭，还可能出现肚子胀，食欲差，下肢水肿，如小腿和脚脖子易水肿等。

因此，当出现不明原因的活动后气促，或乏力、胸闷、心悸、胸痛、咯血、晕厥、干咳、声嘶等表现时，应尽早上医院做该病的筛查。

特别是育龄期女性和孕妇，如果出现上述症状，一定要及时就诊。

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