年轻高血压患者尽早干预 坚持改善生活方式+规律服药 预后很好甚至有可能停药 俞主任说，这位年轻女患者的确诊是比较及时的，在出现心脑血管并发症之前就已经开始服药干预，现在已坚持服药两年，最近一年血压平稳且保持在120/80mmHg左右，目前药量已经开始减少，配合健康的生活方式，如果药量逐渐减少后血压始终保持平稳，可以考虑停药。 不过，方方在治疗前期犯了个很多高血压患者都犯过的错误——看到血压低了就擅自停药，结果引起心悸，血压也回升了。 “很多患者不清楚，你的血压下降是药物作用，而不是机体自然下降，立即停药将导致血压回升并波动，提高心血管风险。” 俞主任提醒，确诊的高血压患者必须明确自己的病理状况，规律吃药，积极改善生活方式，预后才会良好。 “原发性高血压也是有可能停药的——年轻患者中比较多，老年患者许多已发生动脉硬化，停药可能性相对小。” 测出几次高血压才算确诊？ 你需要去3次医院 每次测两遍以上 方方这个病例很典型，我们借她的故事，来谈谈高血压的诊断。 “血压是一个连续变量，测出一次血压值>140/90mmHg，不用太紧张，因为很多暂时性因素如饮食、运动、压力等都会导致血压的波动。” 俞蔚主任解释，只根据单日测量数据确诊，会有5%-10%的患病率高估。 2014年，浙江省心脑血管防治研究中心曾主持开展国家十二五科技支撑计划项目“高血压防治基层适宜技术研究评价及推广”，其中就包括血压测量方式研究及其对诊断效果的影响。 研究调查了全国4省市47955位常住居民，依据单日血压判断，高血压患病率为22.03%，而依据3日数据，高血压确诊率为16.20%，较单日血压标准降低5.83%。 “临床高血压诊断要求：高血压的确诊需要3次（1个月内不同日期）到院测量，每日至少测2次，每次间隔1-2分钟，若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应测量第3次，取读数最接近的两次的平均值记录。” 如果你有以下四种情况之一 建议做动态血压检测来协助诊断高血压 目前，高血压的测量诊断主要有三种：诊室血压、家庭血压和动态血压。 诊室血压比动态血压更易实现，比家庭血压更易控制质量，因此是目前评估血压水平的主要方法，也是我国高血压指南明确的诊断依据。 “虽然动态血压目前应用率不高，但与诊室血压相比，它更客观，有很多优点：由自动的血压测量仪器在24小时内重复测量多次，无测量者误差，可避免‘白大褂效应’，评估难治性高血压的原因,还能评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。” 俞主任介绍，由于动态血压的这些特点，有四类人群，是目前临床上建议有必要做动态血压来辅助诊断的。 1.血压处于临界状态值的患者 如140/90mmHg左右，难以确诊； 2.血压变异性大的患者，即血压波动比较大的患者 血压变异性越大，靶器官损害越大，通过动态血压确诊后，可选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性，实现平稳降压； 3.已经有靶器官损害但诊室血压<140/90mmHg的人群 需要做动态血压检测来筛查隐匿性血压（如白昼平均血压≥135/85mmHg可确诊），隐匿性高血压患者的心血管疾病发生危险性比正常者或血压控制良好的患者高1.5-3.0倍，危险性堪与持续性高血压相比。 | 
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