从160/95到130/80 美国人花了60年

30多年来，美国“高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会(JNC)”一直在美国国家卫生研究院(NIH)及其下属的美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下发布JNC高血压指南。

自1977年成立到2003年，共发布了7次JNC指南。从上世纪70年代开始，JNC对高血压的定义标准一直是≧160/95mmHg。

1997年，JNC6发布，高血压标准调整为≧140/90mmHg，并定义了理想血压为<120/80mmHg，且提出针对不同的患者采用不同的控压目标——

普通高血压患者控压至140/90mmHg；

糖尿病患者合并高血压，当时的控压目标就已是<130/80mmHg。

“之后的JNC指南中，合并糖尿病、慢性肾病和蛋白尿等病症的高血压患者的控压目标一直是130/80mmHg，因为他们都属于高危患者，需要更强化的降压治疗。”毛威院长说。

2013年6月，NHLBI宣布不再制定临床指南，随着JNC系列高血压指南寿终正寝，ACC/AHA高血压指南取代JNC指南的地位而成为高血压防治策略的风向标。今年是其发布的第一份指南。

毛威院长表示，这次美国新标的制定，显然受到了SPRINT研究结论的巨大影响——SPRINT论证的，正是更强化的降压标准可有效降低死亡和心血管事件风险。

美国最大高血压临床研究项目SPRINT：

强化降压可降低心血管事件风险30%

“收缩压超过正常值后，随着血压值的上升，与心血管事件的发生呈正相关，理论上越接近理想血压120mmHg，心血管风险越低，因此国际上一直有很多针对120-140mmHg收缩压的循证医学研究和针对强化降压的临床研究。”毛威院长说。

2010年，美国国立卫生研究院(NIH)和美国原高血压指南制定机构NHLBI共同资助启动SPRINT研究，对102个临床中心的9361例高血压患者分组进行降压治疗效果观察。

由于强化降压组患者获益明显，研究提前终止，并公布结论——

对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者，强化降压与标准降压相比,可使患者的死亡及心血管事件风险分别降低30%和25%。

这是美国迄今为止最大规模的高血压临床研究项目，对高血压防治领域产生巨大冲击，很多学者倾向于更为严格的血压管理。

SPRINT研究能证明130/80标准 适合所有高血压患者吗？

毛威院长的三点质疑——

“每一项临床研究的结果都会受限于其样本和统计方法，SPRINT研究推荐的强化降压并不适合所有人，它的临床推广还需要更多的研究结果来佐证。”

毛威院长认为，SPRINT研究并不能证明130/80标准适合所有高血压患者，他提出了三方面的质疑——

1.“SPRINT研究的对象都是心血管疾病发生风险高于平均水平的中老年人，部分甚至是高危患者，他们的控压目标本就更适合强化降压，但是否可以把这部分人群的研究结论延伸应用为大众标准，这里要打个问号。”

而且，SPRINT研究排除了糖尿病患者，因为曾有ACCORD BP研究证明：强化治疗并不会显著降低糖尿病患者心血管不良事件的发生；但美国新标是包含糖尿病患者的。

2.“血压测量方式影响血压测量值，诊室血压相比家庭血压值平均要高出5-10mmHg，SPRINT研究公布的是诊室血压标准，但它其实更接近家庭血压测量方法。”

SPRINT研究每次测量时，患者都会被安排在一个安静的房间，平静5分钟，然后由一个专用设备自动记录三次血压（每次相隔几分钟），而医生并不在此房间，三次读数取平均值作为患者的血压。

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