支架和斑块一起取出 卖肉时头脑又灵光了 决定手术了,可老陆的血压比较高,收缩压高达160mmHg,于是先请来高血压科医生把血压控制好,否则如果处理不当,术后可能出现脑出血、高灌注反应等不良并发症。 血压稳定后,老陆进了手术室。颈动脉位于颈部两侧,是神经行走的关键部位,也就是我们常说的“咽喉要塞”,对手术的要求格外高,老陆半年多前放进去的一个支架位置特别高,支架的上端直抵颅底,又给手术带来了很大的困难。 “由于原来的支架装得很高,血管的远端无法临时阻断,手术过程中如果有斑块脱落,将直接进入大脑引起脑血栓,后果非常严重。另外,原来放进去的支架与血管壁黏连严重,剥离支架需要非常精细,稍不留意就可能引起血管撕裂”。虽然老陆的手术很顺利,半个小时就把颈动脉斑块和支架完整地取了出来,但回忆起手术经过时,久经战场的蒋劲松主任还是觉得心有余悸。血管重新开通的一瞬间,在场的所有医生都松了一口气。 术后第二天,老陆感觉眼睛都亮了好多,看东西清楚了。 8月7日,术后第五天,老陆儿子来接老陆出院。见到记者,儿子高兴地说,“几天不见,我感觉老爸灵光了不少,说话做事都利索了”。 “这次手术很彻底,颈动脉的血流是之前的好几十倍呢。脑子恢复了活力,这个卖肉的斤两又能算得清清楚楚了。”出院前夕,蒋劲松主任一边叮嘱注意事项一边与父子俩开着玩笑。 颈动脉狭窄大多是后天长的斑块造成 据蒋劲松介绍,人体大脑重量一般3斤左右,占体重的2%,但它需要心脏输出血量的15%,也就是每分钟约1200ml的血液进入头颅,而这其中75%的血由左右两侧颈动脉供应,一旦颈动脉被堵,就会出现老陆原来的症状,整天昏昏沉沉、头晕眼花、走路不稳等症状,严重的还会威胁到生命。 “颈动脉狭窄的患者比较多见,除了小部分人天生狭窄,绝大部分由后天日积月累的斑块造成。斑块分为硬斑块和软斑块两种,硬斑块含有较多的钙,会让我们的血管弹性降低,且非常顽固特别坚硬,当斑块逐渐增大时会阻塞血流,甚至引起颈动脉闭塞。刚出院的老陆就是一个很好的案例。而软斑块以粥样斑块为主,里面更多的是脂质沉淀,容易破裂引起脑中风。对于这种患者,斑块剥脱是外科治疗的金标准,支架植入也是一种重要的治疗手段,至于哪一种方法更适合,则需要根据患者的不同情况进行综合考虑。”蒋劲松主任说。
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