专家：早防早治，良好的自我管理可以远离心衰

每日商报 记者 冯双 通讯员 王蕊 胡枭峰 王齐齐

心力衰竭，被称为“生命的绊脚石”，病情凶险，死亡率高，特别是老年人脏器老化，多种疾病共存，更容易“中招”。

在浙大一院心血管内科副主任医师王齐齐看来，生活中，除了一些意外因素，很多心脏疾病都是因为个人不良生活习惯、生活方式而导致。尤其是心衰患者，除了根据医生的建议进行药物治疗或其他器械治疗外，最重要的还是自我管理。“心衰病人如果没有规范治疗、综合管理，5年生存率比某些恶性肿瘤还要低。”

每年9月29日是“世界心脏日”，今年的主题是“将心比心”，增强公众对心血管疾病的认识，呼吁公众从自身做起，关注自己以及家庭的心脏健康。

咳嗽气喘，大律师查出了心衰

长兴的汪先生今年46岁，4个月前，他在浙大一院心血管内科被诊断为扩张型心肌病，在医生的治疗和个人严格的自我管理下，竟“奇迹般”地一步步好转。

13年前，汪先生辞去了工作，成为一名律师，事业干得风生水起。“应酬，尤其是这几年，几乎天天都是饭局，有时候还得夜宵。”汪先生说，自己本来不近烟酒，也是换工作后才渐渐沾染上，“香烟抽得挺凶，一天一包多。”

以前基本不生病的汪先生从去年下半年开始反复咳嗽气喘，人也总是没力气，稍微走久一点就很气急。今年春节期间，他躺在床上看电视，有好几次都感觉喘不上气、胸口很闷，“好像被掐住脖子一样，我觉得不对劲，连夜去了医院。”

在长兴当地，他被诊断为心肌病，并先后两次住院治疗，医生建议他要做心脏移植。“我自己也上网查了，觉得还是要去大医院看一下。”

今年5月，他来到浙大一院心血管内科就诊，“整个人是水肿的，脸色灰白，没有力气，看他说话就是中气不足。”接诊的王齐齐检查发现，汪先生心脏左心室内径有6．8厘米，射血分数（EF值）只有28％（正常值为50％－70％），综合其他检查，判断他是扩张型心肌病，“情况还是很严重的，因为心脏变大后，收缩功能就差了，心脏是在乱颤的，如果不及时治疗，很可能因为一次过度用力导致恶性心律失常、甚至猝死。”

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自我管理，心衰被“扭转”

“考虑到他尚未接受过系统规范的药物治疗，我们认为暂不需要移植，通过内科治疗和严格的自我管理是有机会好转的。”王齐齐根据汪先生的情况，完善了6分钟步行距离的测试，进一步评估心脏功能，并给他制订了治疗目标和药物治疗方案。

最重要的一点，在王齐齐的建议和要求下，汪先生拿回三张自我监测表，一张一个月，每天严格记录自己心率、血压、体重、服药情况等。另一方面，改善生活方式包括戒烟戒酒，调整饮食，清淡饮食，控制饮水等，也减少了应酬。医生还开出运动处方，每天半小时左右的有氧运动，包括散步、骑车等，避免剧烈运动。

“每天都认真记录，出差时也会把血压计和体重秤带上，如果指标出现波动，我就会马上发给医生看，让她评估下是否需要调整。”汪先生说，“浙一的医生非常强调自我管理，告诉我只有控制好这些指标，改善心脏的药物才会起效，心脏才有缩小的机会，心功能才会有所好转，这给了我很大的希望和动力，毕竟我还年轻。”

经过3个月的规范治疗，第一次复查，超声显示心脏结构已经恢复正常，射血分数达到57．8％，体重也减了6斤，6分钟步行距离也从原来的300米提高到了430米，跟正常人几乎一样。“总体来讲，恢复超出我们的预料，这跟他严格的自我管理离不开，但是心功能的改善还是需要一个长期坚持的过程，不能随便停药。”

呼吁增强心脏的自我管理意识

我们常把心脏比喻为动力系统，心力衰竭相当于心脏动力不足，整个身体机能运转难以支撑，对生命有很大威胁。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，包括冠心病、心律失常、瓣膜疾病、尿毒症患者等等，最后都可能出现心衰。

王齐齐说， 高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，我国心衰患者合并高血压的比例为50．9％，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50％。糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性患者发生心衰的风险更高；血脂异常者、肥胖人群、抽烟喝酒的人，心衰发生的风险也很高，控制体重、戒烟限酒有助于预防或延缓心衰发生。

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在浙大一院，大部分心衰患者通过医生药物治疗、科普教育、自我管理，病情都好转了，汪先生只是其中一个代表。那些小部分没有得到有效改善的，会进行植入式除颤仪治疗甚至心脏移植，总体来说，心衰治疗已经越来越有希望。

王齐齐表示，每天记录个人的血压、心率、体重等数据，可以及早发现心衰、及早指导心衰药物调整，但当前心衰患者治疗的困境之一就是缺乏良好的自我管理。“离开自我管理，单纯靠药物治疗好转的几率很低。每次看到心衰患者好转，我都会鼓励他们说，是他们的自我管理和自律给自己带来了新生。”

在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中，心衰管理作为一项重要内容出现，目前浙大一院依托房颤中心的平台，建立了一套完善的心衰患者自我管理体系，帮助很多心衰患者“扭转”病情。医生强调，不仅仅是心衰，任何疾病，自我管理都是至关重要的，会带来很大的获益。