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有的缺血性中风患者 需要放支架甚至开颅

这个时候最怕家属不理解

药物溶栓不是万能的。

如果溶栓效果不好，可以进行动脉取栓。动脉取栓最好在24小时内。

浙江大学医学院附属第二医院神经外科、脑科中心、脑血管介入中心主任张建民主任医师说，动脉硬化带来的斑块“堆积”在血管壁上，造成血管狭窄，导致血流量减少。如果血管被堵塞得厉害，则需要手术，因为药物不可能短时间内把斑块变小。这个时候，可以手术给血管安支架，把血管撑开。假如颈部大血管造成血管堵塞的斑块“比较脆弱”容易脱落，也可以通过手术把这些斑块清理掉，恢复供血，这种“清道夫”式的方法更彻底。

有时血管堵住以后，可能造成脑局部没有血液供应，形成肿胀，压迫脑子，且产生挤压脑干等问题，称为脑疝。这种情况下光用药，“是急毛病碰到慢郎中”，需要外科医生去开颅、减压、松绑，给脑子创造一个宽松的环境，来减轻移位对脑干等重要结构的压迫。

有些缺血性中风发展比较缓慢，血管逐渐闭塞后，尽管病人肢体还能动，但容易头晕头昏，或有时短暂半边的手脚不灵光、发麻，讲话也不太流利，这就说明脑供血不够，也叫作脑的灌注不够，像夏天干旱缺水的土地，于是脑功能受到影响。这个时候，当药物无法改善，就要派出外科医生来“修路搭桥”：比如上述的斑块切除或支架扩张，或让头皮上的肌肉贴附在脑表面，来增加脑的穿支的血液供应；利用颅内的血管，跟颅外的血管来进行架桥，让颅外的血流来供应脑子缺血的区块等。

这个时候最怕家属不理解，拒绝手术耽误救治时间。

动脉瘤就像一枚地雷

谁也不知道它什么时候爆

相对于缺血性卒中，出血性卒中发病更急，一般只能手术来解决。

张建民说，出血性卒中就是脑袋里的血管爆掉了，脑子里多出了血块，血块会破坏脑组织，局部还会增加脑压力，常需要及时通过手术把血块拿掉。

如果脑子出血的量比较大，移位压迫脑很厉害，造成颅内高压，甚至于脑子受挤压移位后造成脑功能严重障碍，医学上叫做脑疝，瞳孔有大小，昏迷加深了，再后面呼吸不行、命都要没了。必须尽早开颅减压。

高血压、高血脂、动脉硬化，都与出血性卒中密切相关。此外，动脉瘤虽然发病率每年约万分之一，但其凶险程度不容小觑。

动脉瘤，是动脉上面鼓起来的一个包，这个包形态多种多样，发生部位多在血管分叉的地方，与血流冲击有关联。就像水流冲刷刷出了长三角，血流冲刷形成了动脉瘤，所以动脉瘤破裂的年龄往往在40到60岁，需要时间的沉淀。但也有些人动脉瘤是天生的，和动脉壁先天发育差有关。

动脉瘤一般几毫米大小，最多一二厘米。这个包不破，没事情；一旦破掉，三分之一的病人可能没机会送到医院抢救，就算送到医院了，也有不少病人治疗效果不好。

张建民说，在我国，以前只有10%多的病人在动脉瘤没破前可以通过检查发现而得到救治，绝大多数是破裂后才送到医院抢救。“一般脑溢血破裂的脑血管是一幢房子里某间房子的水管，而动脉瘤破裂，是这幢房子的主水管爆掉。”

动脉瘤会在什么时候破，谁也不知道，它破裂前身体可以没有任何明显反应，当然，情绪激动，血压升高，是破裂的一个诱因。因此，要预防动脉瘤破裂，一定要提早筛查。

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