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缺血性卒中首选疗法——静脉溶栓

有人拒绝5000元一剂溶栓治疗导致瘫痪

对中风的治疗，常规的手段有三个：药物溶栓、手术以及后期康复治疗。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华说，对时间窗内的急性缺血性卒中病人来说，最重要的治疗是再灌注治疗，即通过静脉溶栓或动脉取栓，把堵住的血管打通、恢复脑血流。

溶栓是至今针对缺血性卒中较为肯定、有效的急救手段。但从浙大邵逸夫医院2018年的数据来看，在发病后4.5小时内被送到医院的急性缺血性卒中患者中，及时接受静脉溶栓的比例也仅为53.3%。这就是说，还有将近一半的病人，虽然已经及时到了医院，但或是认为自己症状轻不值得“冒险”，或是担心副作用，或是因为经济原因（溶栓药未进医保前一剂约5000元），没有选择这项治疗。

张锦华提起邵逸夫医院下沙院区前不久接治的一位女患者时非常痛心。这位女患者自己比较“有想法”，5个月前曾中风过一次，出院后她认为自己恢复得挺好，觉得药物有副作用，就擅自减药甚至停药，不规律服药。前不久，她再次中风，发病2小时后就到了医院，但她在急诊室拒绝签字进行溶栓。医生问她为什么，她笑而不答。儿子无奈地说，没办法，老妈有主见，我说服不了她。

结果非常可惜，这位患者虽然在中风后及时到了医院，现在却瘫在床上，几乎一点动不了，只有脚还稍微能动。医生只能采取抗血小板、神经保护、补液等一般性的对症支持。

浙大邵逸夫医院最新数据显示：2019年1-6月有17例中风病人的家属拒绝溶栓，其中41%认为症状轻（7例），24%担心年龄大（4例），18%担心出血风险（3例），12%考虑费用（2例），6%肿瘤晚期（1例）。

部分病人或家属在被医院告知静脉溶栓的好处和风险后，会担心产生副作用，怕溶栓后出血。为此，张锦华解释，其实出血的比例是非常低的，2018年浙大邵逸夫医院静脉溶栓36小时内症状性颅内出血比例仅为0.9%（117例接受静脉溶栓患者中只有1例发生了症状性颅内出血）。

“很多人觉得我现在瘫痪很轻，可要是溶栓了，‘中彩票’出血了，可能就残了。放着眼前的问题不解决，总是担心那些还没发生，而且发生可能性很小的事情，这是本末倒置。”

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