上周，张滢参加社区义诊时，有名60岁的男士在妻子陪同下前来咨询。“当时他步态蹒跚，眯着眼睛，双上肢行动不便，妻子说他近三年来此种情况日益严重，口齿含糊，脾气暴躁，到某知名医院神经科住院全面检查后，诊为’运动神经元病’，近一年记忆减退明显，经常找不到自己放的东西，有时话讲过就忘，有时会虚构一些事情，说的活灵活现，觉得他有老年痴呆了。”

张滢说，自己看了患者头颅影像学检查结果，大脑皮层萎缩不明显，双侧丘脑区有少许低密度病灶。患者上睑下垂、共济失调，双手发麻，记忆减退，有虚构现象，脾气暴躁，让我想起了一个疾病，于是问患者有无饮酒史。

患者妻子称其以前每天中晚各一顿，每次三两烧酒，现在每次二两烧酒，已经喝了三十多年了。果然不出所料，这就是长期酗酒引起的韦尼克脑病，需要戒酒，补充维生素B1治疗。并且这是阿尔茨海默病诊断思路里必须排除的疾病之一。

是健忘还是老年痴呆？

可以这么来区别

对于记忆力减退，多数人要么觉得肯定是老年痴呆了，要么年纪大了健忘。实际上，健忘和老年痴呆有本质的区别。

张滢说，两者之间的区别在于四方面：

第一，健忘是正常老化，遗忘表现也总是部分性的，痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退，而且是进行性恶化的，经提醒也不能想起来。

第二，健忘虽然忘事，但对于时间、地点、人物关系等环境认知能力依然存在，痴呆则是几乎一无所知，分不清上下午，甚至不知道自己在哪里。

第三，健忘只是忘事，能照料自己甚至照顾家人，痴呆则随着病情加重而失去自理能力，需要被照顾。

第四，健忘老人有七情六欲，与以往一样没有变化；而痴呆老人的情感是麻木不仁的，往往表现为淡漠。

如果还是拿不准自己到底是健忘还是得了老年痴呆，怎么办？

张滢说，一般而言记忆力下降是老年痴呆的核心症状，但它不是诊断老年痴呆的充分条件，目前临床上诊断老年痴呆还要结合其他手段，如一系列的量表评估、验血、尿、MRI、PET等客观检查。因而要求家属或者患者正确评估是健忘还是痴呆是不可取的。我们建议，60岁及60岁以上的老年人一旦出现健忘，及早就医是上策。

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