22岁,正是花样年华,但对于杭州姑娘陈璐(化名)来说,人生却布满了阴霾。她全身浮肿,功能衰竭,只能靠一周3次血透来维系生命。让她饱受痛苦的罪魁祸首,正是大家再熟悉不过的糖尿病。 事实上,这样的悲剧本可以避免。在确诊糖尿病后,医生建议陈璐打胰岛素,只要血糖控制好了,生活可与常人无异。可陈璐的父亲认为胰岛素有依赖性,打了就停不下来了,贸贸然给她“断了针”,转而寻求民间“土方”,自此,陈璐的血糖失了控,一年后进展为尿毒症,生活一下子跌进绝望的深渊。 糖尿病,如今正成为日益严重的公共健康问题。根据最新数据,目前我国糖尿病发病率高达10.9%,约1.14亿人加入“糖友大军”,占全球患者的1/4。 糖尿病可能连累肾脏 发展到尿毒症只需5步 随着生活水平的提高,糖尿病发病率逐年上升,且有明显的年轻化趋势。解放军117医院内分泌科副主任谭擎缨教授表示,在20多年前,糖尿病是一个老年病,“那时2型糖尿病是40岁以上的患者才有的,30岁以下的年轻患者基本是缺乏胰岛素的1型糖尿病。”然而,现在关于糖尿病的观念完全颠覆了,很多孩子因为身体肥胖,小小年纪就被糖尿病找上门。 尽管糖尿病发病率高,知晓率却很低,很多人在检查之后发现血糖偏高,却并没有放在心上,也就耽误了治疗。这是因为糖尿病是个无声无息的疾病,患病后通常没有感觉,但当出现口干、身体消瘦等典型症状时,往往血糖已经非常高了。 谭擎缨教授介绍,糖尿病并发症综合起来主要有3种:大血管并发症,如脑血管、心血管和下肢血管的病变等;微血管并发症,如肾脏病变和眼底视网膜病变;神经病变,包括负责感官的感觉神经,支配身体活动的运动神经等。 其中,糖尿病肾病患者的人群格外庞大。“糖尿病肾病包括肾小球损伤、肾小管损伤或整个肾的损伤,严重的会发展成尿毒症。”谭擎缨教授说,二十多年前我国尿毒症血透的病人当中,肾小球肾炎是首要病因。但现在,糖尿病肾病已超过肾小球肾炎,排在了第一位。 糖尿病,尿毒症,看似毫不搭界的两个疾病却有着千丝万缕的联系。这是由于糖尿病会使全身血管受损,而肾脏其实就是由微血管所组成的,也最易被糖尿病入侵。 在内分泌科,有不少患者因为没有控制好血糖,从而造成肾功能受损。谭擎缨教授曾经有位70多岁的病人,患糖尿病多年,要靠打胰岛素控制血糖。但他一直控制不好,也不到医院检查,一两年才到内分泌科“报到”一次,“正常人的糖化血红蛋白是6%,我们要求糖尿病人控制在7%以下,但这个病人的糖化血红蛋白始终在8%-9%,而且血肌酐指标很高,全身浮肿,逐渐进展为尿毒症了,没几年就走了。” 说起这位患者,谭擎缨教授有些遗憾,如果他能把血糖控制好,不至于发展到这一步。不过,谭擎缨认为也不需要太悲观,“临床上也有很多正面的例子。有好几位患者,来就诊的时候已经出现了显著的糖尿病肾损害,大量蛋白尿。但是,患者很有毅力,也很遵医嘱,定期到内分泌科复诊,在自己的努力和医生的帮助下,血糖控制得非常好,完全达到国际标准,肾损害也逐渐改善。十几年了,糖尿病的并发症都没有明显进展。” 谭擎缨教授介绍,糖尿病肾病进展分五个阶段: 第一阶段是病理改变期。这时并没有明显症状,且诊断的指标显示没有异常只有病理检查才会初露肾损害的端倪; 第二阶段是早期肾脏病变期。这时尿白蛋白排泄率多数在正常范围,或间歇性增高。比如静寂状态下是正常的,运动之后会有微量白蛋白尿,所以也就不容易被诊断出来; 第三阶段是微量白蛋白尿期,患者出现持续的微量白蛋白尿,如果患者能定期到医院查蛋白指标,在这一阶段就能发现肾病,及时治疗,病情可以逆转; 第四阶段是大量白蛋白尿期。这个阶段测尿白蛋白超过300mg,病情相对较难逆转; 而到第五阶段就是发展到尿毒症期了。 |