22岁，正是花样年华，但对于杭州姑娘陈璐（化名）来说，人生却布满了阴霾。她全身浮肿，功能衰竭，只能靠一周3次血透来维系生命。让她饱受痛苦的罪魁祸首，正是大家再熟悉不过的糖尿病。

事实上，这样的悲剧本可以避免。在确诊糖尿病后，医生建议陈璐打胰岛素，只要血糖控制好了，生活可与常人无异。可陈璐的父亲认为胰岛素有依赖性，打了就停不下来了，贸贸然给她“断了针”，转而寻求民间“土方”，自此，陈璐的血糖失了控，一年后进展为尿毒症，生活一下子跌进绝望的深渊。

糖尿病，如今正成为日益严重的公共健康问题。根据最新数据，目前我国糖尿病发病率高达10．9％，约1．14亿人加入“糖友大军”，占全球患者的1／4。

糖尿病可能连累肾脏

发展到尿毒症只需5步

随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年上升，且有明显的年轻化趋势。解放军117医院内分泌科副主任谭擎缨教授表示，在20多年前，糖尿病是一个老年病，“那时2型糖尿病是40岁以上的患者才有的，30岁以下的年轻患者基本是缺乏胰岛素的1型糖尿病。”然而，现在关于糖尿病的观念完全颠覆了，很多孩子因为身体肥胖，小小年纪就被糖尿病找上门。

尽管糖尿病发病率高，知晓率却很低，很多人在检查之后发现血糖偏高，却并没有放在心上，也就耽误了治疗。这是因为糖尿病是个无声无息的疾病，患病后通常没有感觉，但当出现口干、身体消瘦等典型症状时，往往血糖已经非常高了。

谭擎缨教授介绍，糖尿病并发症综合起来主要有3种：大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等；微血管并发症，如肾脏病变和眼底视网膜病变；神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经等。

其中，糖尿病肾病患者的人群格外庞大。“糖尿病肾病包括肾小球损伤、肾小管损伤或整个肾的损伤，严重的会发展成尿毒症。”谭擎缨教授说，二十多年前我国尿毒症血透的病人当中，肾小球肾炎是首要病因。但现在，糖尿病肾病已超过肾小球肾炎，排在了第一位。

糖尿病，尿毒症，看似毫不搭界的两个疾病却有着千丝万缕的联系。这是由于糖尿病会使全身血管受损，而肾脏其实就是由微血管所组成的，也最易被糖尿病入侵。

在内分泌科，有不少患者因为没有控制好血糖，从而造成肾功能受损。谭擎缨教授曾经有位70多岁的病人，患糖尿病多年，要靠打胰岛素控制血糖。但他一直控制不好，也不到医院检查，一两年才到内分泌科“报到”一次，“正常人的糖化血红蛋白是6％，我们要求糖尿病人控制在7％以下，但这个病人的糖化血红蛋白始终在8％－9％，而且血肌酐指标很高，全身浮肿，逐渐进展为尿毒症了，没几年就走了。”

说起这位患者，谭擎缨教授有些遗憾，如果他能把血糖控制好，不至于发展到这一步。不过，谭擎缨认为也不需要太悲观，“临床上也有很多正面的例子。有好几位患者，来就诊的时候已经出现了显著的糖尿病肾损害，大量蛋白尿。但是，患者很有毅力，也很遵医嘱，定期到内分泌科复诊，在自己的努力和医生的帮助下，血糖控制得非常好，完全达到国际标准，肾损害也逐渐改善。十几年了，糖尿病的并发症都没有明显进展。”

谭擎缨教授介绍，糖尿病肾病进展分五个阶段：

第一阶段是病理改变期。这时并没有明显症状，且诊断的指标显示没有异常只有病理检查才会初露肾损害的端倪；

第二阶段是早期肾脏病变期。这时尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或间歇性增高。比如静寂状态下是正常的，运动之后会有微量白蛋白尿，所以也就不容易被诊断出来；

第三阶段是微量白蛋白尿期，患者出现持续的微量白蛋白尿，如果患者能定期到医院查蛋白指标，在这一阶段就能发现肾病，及时治疗，病情可以逆转；

第四阶段是大量白蛋白尿期。这个阶段测尿白蛋白超过300mg，病情相对较难逆转；

而到第五阶段就是发展到尿毒症期了。

每三个月查一次糖化血红蛋白

糖友须驾好“五驾马车”

谭擎缨教授表示，这五个阶段的病程进展因人而异，但控制血糖和密切监测是关键。

“如果确诊患有糖尿病，我们建议患者做糖尿病并发症的相关筛查，包括眼睛视网膜的病变、神经病变、肾脏病变、血管病变等。”谭擎缨教授说，目前糖尿病肾病的筛查方式还是比较简单的，取患者的尿液做一个尿微量蛋白的监测就可以。

“如果患者尿蛋白完全正常，建议患者每年检查一次；如果患者尿蛋白异常的话，建议患者三到六个月复查一次。”谭擎缨教授指出，饮食上也有讲究，“如果糖尿病患者的尿蛋白量比较多，建议患者在饮食中应该控制蛋白的摄入量，因为摄入过多高蛋白的食物会对肾脏造成负担。根据不同的患者，医生会给出不同的建议。”

对于糖尿病患者来说，想要避免并发症，必须控制好血糖。而判断血糖控制的“金标准”就是糖化血红蛋白。由于糖化血糖蛋白的指标每三个月会有一个变化，谭擎缨教授建议糖尿病患者每三个月要去医院查一查。

糖尿病是一种慢性病，如果管理得好，患者完全可以和常人一样工作、生活。“想要管理好糖尿病，必须驾驭好‘五驾马车’。”谭擎缨教授所说的“五驾马车”指的是糖尿病教育、血糖监测、饮食治疗、运动治疗以及药物治疗。其中第一位是饮食，第二是运动，药物排在第三位。“如果空腹体检时发现血糖在7以上，就可能‘中招’了。但是如果及时发现，血糖在7左右的早期患者，通过调节饮食和适当运动，甚至不需要药物治疗，就可以把血糖控制好。”

适当运动能对糖尿病患者起到正面的作用，但有几点是一定要注意的。

第一，不建议糖尿病病人空腹运动，因为空腹时血糖较低，运动后容易引发低血糖，对身体伤害大；

第二，建议糖尿病患者进餐后，休息半个小时到一个小时再运动；

第三，不建议剧烈运动，比如游泳，快跑、跳绳等速度比较快的运动；建议患者选择一些有氧运动，比如散步、慢跑、广场舞或者打太极拳。