血压>140/90也不是必须吃药 临床降压治疗强调个性化和综合性 血压超过理想值的先评估总体心血管危险 “其实，大家不必把高血压定义看得太固化。血压>140/90mmHg的高血压患者也不是必须吃药的，血压值并不是决定患者是否需要服药干预的唯一标准，每个患者的降压目标也并不统一。” 王建安院长强调，临床降压治疗是个性化的，也是综合性的。 “个性化既表现在用药方案上，也体现在降压目标中，例如对于部分高危高血压患者，强化降压（降压至<120>140/90mmHg，因为过于强化的降压可能提高体位性低血压风险等副作用。” 王院长解释，降压治疗同时也是综合治疗，要注意其他危险因素的治疗和更正。 研究发现，80%以上的高血压患者同时存在一种或多种心血管危险因素（这些危险因素主要包括吸烟、饮酒、血脂异常、糖尿病和胰岛素抵抗、超重等），这些危险因素与高血压之间是双向关系，而患者的心血管病发病率又受到两者综合作用的影响，因此降压治疗需要综合评估血压值和以上危险因素，也就是评估患者的总体心血管危险。 “只要血压高于理想血压值，就存在一定心血管疾病风险，需要评估相关危险因素，并根据总体心血管危险性分层来决定是否需要吃药。” 年龄、体重、血糖、血脂…… 你占了几条？请对照表格自测 超过2条且血压>120/80就需咨询医生 1999年，世界卫生组织首次提出高血压患者总体危险评估分层的半定量方法。 2003年ESH/ESC（欧洲心脏病学会）制定的高血压指南将分层延伸到“正常”和“正常高值”血压范围，2007版指南继续沿用此种分层方法（见下表：高血压患者总体心血管危险性的评估）。 “该指南为血压>120/80且<140/90mmHg患者的防治管理提供了参考。” 欧洲ESC指南中对高血压患者总体心血管危险性的评估 
RF（危险因素）和MS（代谢综合征）：男性、年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）、血脂异常、血糖、肥胖…… OD（亚临床器官损害）：脉压差增大超过60mmHg、心电图提示心室肥厚、颈动脉斑块、微量白蛋白尿（30-300mg/24小时）或尿白蛋白/肌酐比（30-300mg/g）； 合并疾病：糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病、慢性肾病。 结合上述表，算出高血压患者属于哪一个危险分层后，就可以评估自己的干预策略了： 低危患者：改变生活方式； 中危患者：改变生活方式数周或数月之后添加药物使血压达标； 高危/极高危患者：改变生活方式，并加用降压药物，使血压达标。 根据以上危险分层，王建安院长提醒三点—— 1.改善生活方式适用于所有高血压患者，可作为低危者的主要干预方式和中高危者的补充干预方式； | 
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