糖尿病、慢性肾炎等五种病人 血压超过130/80一定要吃降压药

浙医二院院长王建安：

血压值不是高血压患者服药的唯一决定因素

美国调整了高血压指南，中国人纷纷拿起自己的体检报告，那些血压值处于130/80-139/89mmHg区间、突然“被高血压了”的患者，表示没法淡定了。

“130/80-139/89mmHg血压者，原来就不是正常血压人群。”浙医二院院长、中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心血管病学分会主任委员王建安一语中的，这部分人群不必过于恐慌，但本来也不应掉以轻心。

高血压标准制定有一定主观性

历次调整的本质是：定义逐步接近理想血压

“高血压的诊断标准，全球有很多个版本。”王建安院长解释，全球范围内，每个国家或地区都有自己的高血压防治指南，过10多年做一次调整，主要参考最新循证医学研究和本国的流行病学数据。

“可以说，这个标准的确定具有一定主观性，因为它不仅要参考医学研究结论，还要考虑诸多社会因素，无论是140/90mmHg还是130/80mmHg，都不是绝对的，并不意味着血压低于这个数值就是绝对安全的。”

那么临床上有绝对安全的血压值吗？

“≦120/80mmHg，也就是理想血压值——这一标准从90年代开始在全球范围内沿用至今，是通用健康标准。我们从更长久的时间值来看高血压定义标准的更新就可以发现，定义越来越接近理想血压，说明控压的趋势是趋严、趋健康化的。”

超过理想血压值者

你的血压每升高20/10mmHg

冠心病和脑卒中风险就会增加1倍

“血压升高与心脑血管损害之间的关系是连续性的，并没有明确的界限值，也就是说，在一定范围内，你的血压越低，心脑血管疾病风险也越低。”

王建安院长介绍，根据临床研究，血压从115/75mmHg起，每升高20/10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险就会增加1倍。

“因此，将血压控制在120/80mmHg以下，你才能获得更大的健康收益；临床上很多的高血压患者，将血压降到140/90mmHg就觉得自己安全了，这是治疗误区，至少要降到<140/90mmHg，而且要结合生活方式干预。”

血压>130/80且<140/90服药建议：

只要不属于这五种情况

就不用考虑吃药

那么问题来了，如果血压>130/80mmHg且<140/90mmHg，需要吃药吗？有必要降至理想血压吗？

“只要你的10年动脉粥样硬化性心血管病风险小于10%，就不用吃药。”

王建安院长解释，血压值处于该区间的这部分人群在上一版美国指南里属于“高血压前期”，在现行版的中国指南里属于“正常高值血压”，即使在新版美国指南里被归类到了“1级高血压”，干预建议也都基本一致——以强化生活方式干预为主，并规律测量、监测血压。

总之，这部分人群其实早就已经被归入需要干预的偏高血压值范围，但是还没有到必须药物干预的程度。

“我的建议是，血压>130/80mmHg且<140/90mmHg的人群中，如果符合以下5种情况1条或以上者，需要找医生咨询药物干预：

①既往有心肌梗死

②脑卒中

③心力衰竭

④糖尿病

⑤慢性肾脏疾病史

这五类人群结合了心血管疾病高危因素，10年动脉粥样硬化性心血管病风险很大几率超过10%，通过药物治疗可以稳定血压，防止疾病风险进一步提高。”

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