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超低位直肠癌累犯其他器官 这家医院行高难度腔镜手术 成功保肛又完成术后器官重建
2020-11-21 08:30:18杭州网

每日商报讯 近日,国科大肿瘤医院结直肠外科开展了一项腹腔镜下直肠癌扩大根治术(后盆腔脏器清除+超低位保肛)合并带血管蒂小肠阴道重建术。手术后,肠癌晚期患者郑女士的腹部留下一个约2厘米的临时性造口切口,为她成功保住肛门,并完成阴道重建。

这样的术后情况,是半年前查出患癌的郑女士想都不敢想的事情。据悉,这项高难度的手术,在全球非常罕见。

超低位直肠癌累犯阴道

患者难以接受切除肛门

半年前,因为阴道出血2个月,郑女士辗转各大医院妇科门诊,最后发现,这不是妇科疾病导致的阴道出血,而是局部晚期直肠癌侵犯了阴道,表现为阴道出血。更糟糕的是,直肠肿块距离肛缘不到5厘米,手术难以保肛。

郑女士开始在各大医院求医问诊,给出的方案基本一致:要切除直肠肿瘤,就要连同肛门、子宫及受侵犯阴道一并完整切除。不仅手术难度极大,剖腹手术还会带来巨大创伤,还得做永久性人工肛门。并且,患者阴道因肿瘤浸润,需做毁损性切除,性功能将彻底丧失。

辗转来到国科大肿瘤医院结直肠外科陈伟平主任的诊室,郑女士为自己余生能有相对高的生活质量,赢得了机会。

经过反复的多学科讨论,充分考虑到患者强烈的保肛和保阴道愿望,陈伟平主任团队对其治疗方案进行了精心规划设计,即尝试腹腔镜微创极限超低位吻合保肛,同期小肠瓣自体移植阴道重建手术。具体来讲,就是不仅要保证足够的肿瘤切缘,而且要把受侵犯的阴道连同子宫一起完整切除,最后再用小肠代替阴道进行重建手术。这样不仅能保住肛门,还能进行阴道重建,保证夫妻生活的需求。

成功实现保肛合并阴道重建

手术全部是腔镜下微创进行

经过术前近半年的放化疗治疗后,各项结果均提示直肠病灶较前明显缩小,万事俱备,陈伟平评估后认为可以实施手术。

近日,陈伟平亲自主刀。先顺利完成肿瘤切除,又顺利进行了直肠吻合,成功保肛。第三步,就是利用小肠进行阴道重建。陈伟平团队在腔镜下把制备好的小肠瓣和阴道残端进行吻合,由于重建部位位于盆腔深部,空间极其狭小,这需要主刀拥有过硬的腹腔镜微创缝合技术才能完成。最后,再将末端回肠提出右下腹切口进行保护性造口,整个手术如期顺利完成。术中出血不到100ml,半个月后出院回家。

陈伟平介绍,以往面对这样严重的肠癌患者,一般都是进行传统的剖腹手术,保肛几乎没有可能。而这个手术,实现了全部在腔镜下进行,创伤小;并且,术前施行新辅助放化疗,肿瘤缩小后再切除,给微创提供了更多的机会。

肿瘤极易复发和转移,选择正确的治疗方案、规范性的综合诊疗显得尤为重要。“借助于多学科诊疗模式(MDT),我们针对每一位患者都制订一套规范的治疗方案,保证为每一位患者争取最大限度的获益。”他说。 

来源:每日商报    作者:记者 冯双 通讯员 王屹峰 王刚 陈秀云    编辑:郑海云    责任编辑:方志华
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