王阿姨两年前查出胃癌晚期伴转移 如今吃得好睡得下

都市快报

胃癌是中国人最易罹患的第三大癌症，发病率常年居高不下，每年有近40万人死于胃癌。

“比较可惜的是，胃癌早期症状不明显，难以发现。在我国，大部分患者确诊时都是进展期胃癌（即中晚期）了，早期胃癌平均发现率只有10%；而日韩国家早期胃癌发现率有50%-70%。”浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科主任、中国医师协会外科学分会上消化道外科副主委于吉人主任医师说道。

早期胃癌通过手术切除预后良好，而中晚期患者预后就要差很多了。因此，如何提高中晚期胃癌患者的生存率，是医学界面临的一大难题。

从2004年开始，浙大一院于吉人主任作为主要研究者，带领团队开展围手术期化疗治疗进展期胃癌的研究，逐渐摸索出了通过术前术后新辅助化疗手段来治疗进展期胃癌患者的新方法，将进展期胃癌3年生存率提高到了75%。记者 张煜锌

胃癌晚期出现转移 生命最多只剩一年

70多岁的王阿姨（化名）就受益于这一新治疗方法。

两年前，王阿姨总是感到头晕、乏力，症状持续了一个多月，她觉得自己可能是贫血了，于是来到浙大一院检查。血常规显示血红蛋白只有73g/l，低了将近一半，确实是贫血。

然而事情没有那么简单，相关检查进一步显示，王阿姨的肿瘤标记物升高：甲胎蛋白（AFP）1530.62ng/ml，癌胚抗原7.51ng/ml。医生判断情况可能不太好，于是王阿姨继续做了腹部增强CT、胃镜下活检、MRI等检查后，确诊为胃癌伴胃周淋巴结，后腹膜淋巴结转移，肝脏S7段转移，属于晚期胃癌（IV期）。

胃癌！晚期！转移！家属听到结果后，内心揪痛，不敢告诉王阿姨实情。王阿姨一发现就是胃癌晚期，且已经有后腹膜淋巴结转移和肝转移，即使治疗，生存期可能也只有一年。胃肠外科于吉人主任会诊后，语重心长地告诉家属，虽然说晚期胃癌比较难治，但是他和团队一定会倾尽全力。

王阿姨入院后，于吉人主任联合肝胆（胰）外科、化疗科、放疗科、放射科、PET中心、病理科进行了多学科讨论，决定为王阿姨实施围手术期化疗方案，即先化疗再手术后化疗。

为什么要先化疗？因为当时王阿姨肿瘤的情况已不适合直接手术，因此，于吉人主任让王阿姨先做了8个疗程的化疗加免疫治疗，每2个周期进行复查。令人鼓舞的是，王阿姨治疗期间肿瘤及转移灶持续缩小，8个疗程化疗结束后，经评估可以做胃癌根治手术了。

手术成功，于吉人主任介绍说：“手术病理提示原发灶无肿瘤残留(T0)，清扫淋巴结38枚，均未见肿瘤转移，达到病理完全缓解。换句话说，就是肿瘤被药物打没了。”

术后，王阿姨又遵循于吉人主任指定的治疗方案，完成了化疗总疗程。如今，两年多过去了，王阿姨身体各项指标正常，即便做了胃癌手术，现在胃口倒是不错，吃好睡好，无复发。

创新胃癌围手术期化疗方案

为更多无法开刀的患者带来希望

在胃癌围手术期加入化疗方案，是于吉人主任在多年临床实践和学术研究中总结出的宝贵经验。他说，手术前给病人化疗，很大一部分原因在于手术前化疗病人耐受性更好，术后胃切掉了，影响病人胃口，这时再做化疗，病人可能无法承受，因为化疗的毒副作用主要也是在胃口。其次，术前化疗可以缩小肿瘤，使得原先因为肿瘤过大而无法手术的病人有机会通过手术来切除病灶，也提高了手术的安全性。

“当然，不是每个胃癌病人对术前化疗都是有效的。”于吉人主任说道，但实践证明，术前化疗有效的病人与术前化疗无效的相比，生存时间将近相差一倍。这一结论，将被更科学和循证的方法所证实。

“我们可以形象地把围手术期的化疗方案比作‘三明治’，即化疗-手术-化疗。术后再进行针对性化疗，更能巩固手术效果，降低肿瘤复发、转移的可能性，延长病人生存时间。”

从2011年开始，于吉人作为主要研究者，正式发起了围手术期化疗治疗进展期胃癌的随机对照多中心临床试验，集合全国11家医院，历时5年，完成了583例患者入组，再经历3年的随访，预期将会成为围手术期化疗治疗进展期胃癌的I级循证证据，给更多无法手术的中晚期胃癌患者带来希望。

同时，于吉人主任带领的团队还规范化地开展了早期胃癌的3D腹腔镜微创治疗，减少手术给患者带来的创伤，加速患者康复。

与市中心院区同质化

专家和设备一样不差

由于吉人主任带领的浙大一院胃肠外科，擅长各类胃癌、肠癌、胃肠道间质瘤、疝气等疾病的治疗，在消化道疑难杂症的诊断和治疗上经验丰富，引进各类先进设备，致力于减少患者的手术创伤。

在疝专业领域，浙大一院胃肠疝外科是浙江省疝和腹壁外科专业的主委单位，每年要做上千台的疝和腹壁外科手术，其中90%是腹股沟疝，10%左右是腹壁切口疝、腹壁肿瘤、腹壁感染等腹壁疾病。对老年性腹股沟疝、复杂性腹股沟疝、多次复发性疝有非常丰富的经验。曾经治疗过年龄高达104岁及手术次数多达8次的复发性腹股沟疝的病人。微创腔镜手术的比例达80%以上。今天手术，明天出院（日间手术）的病人比例达50%以上。对于腹壁疾病，浙一胃肠疝外科擅长处理疑难复杂性腹壁切口疝，目前开展的有巨大切口疝，造口旁疝，食管裂孔疝，膈疝，盆底疝，胃食管反流疾病及腹壁肿瘤的外科治疗。

自5月初搬入浙大一院之江院区以来，胃肠外科的专家团队和各项设备悉数抵达之江院区，完全做到与老院区同质化管理和服务。病房敞亮，环境优美，停车方便，交通不拥堵，吸引了省内外乃至全国慕名而来的患者。