每日商报讯 “凌晨3点多，一位年轻的新冠病人睡觉时突然抽搐口吐白沫……若是在上卫生间时发病就非常危险了。”几天前，作为浙江第五批援鄂医疗队入驻武汉大学中南医院一员、浙江省人民医院神经内科主任助理史宗杰得知情况后，立即警惕起来，“新型冠状病毒可使中枢神经系统损伤，临床表现就是癫痫发作。”于是，史宗杰和同事们展开紧急追根溯源和诊治。

将要出院的年轻病人

凌晨突发癫痫

3月4日早晨，一条交班记录引起了史宗杰的注意，一位30多岁的年轻患者凌晨癫痫发作，而他住院近20天一直没有发生这样的情况。

“刚来武汉时，以为呼吸科、感染病科、重症监护室等相关科室同事们会忙碌些。”但没几天，史宗杰也有了压力，因为他了解到不少患者存在共患疾病，除了合并高血压病、糖尿病、心脏病等，部分患者还合并神经系统疾病，像帕金森病、脑出血后遗症、老年痴呆等。

史宗杰从当班医师护士详细讲述及病史了解到，这名新冠肺炎确诊患者，于2月中旬入院，经过近20天治疗已体温正常，呼吸道症状明显改善，2次新型冠状病毒核酸检测阴性，肺部CT提示病变也明显吸收，基本达到出院标准，原打算择日出院。

没想到出院在望的患者，在睡眠中突发抽搐、意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫、抽搐大约持续数分钟自行缓解，待医务人员赶到，患者抽搐等已基本停止。后检查发现，患者除轻微舌咬伤外，无其他外伤情况。于是让患者自然平躺，给予吸氧，心电监护等措施，密切观察病情变化。“既然有了一次，没查清病因，及时予以‘阻止’，难保不发生第二次，甚至多次。”

史宗杰表示，以前也接诊过患者深夜上卫生间突然发作摔倒，头部撞到坚硬地面的危情。若这位新冠肺炎病人下次也发生如此情况，就很危险了。

排除新型冠状病毒累及脑损伤

“我当时最担心的是，这名年轻患者癫痫发作是否新冠肺炎侵袭所致。”史宗杰介绍，前几天的一篇文献中提到，新型冠状病毒可累及中枢神经系统损伤，病毒可能通过血行或逆行神经元线路侵犯中枢神经系统，临床表现就是癫痫发作。

史宗杰很快通过查看病历及直接与病人交谈，追根溯源。原来，8年前，该年轻新冠肺炎患者因颅内血管畸形破裂出血，在当地医院手术治疗，之后出现继发性癫痫。开始时他每月都有发作，慢慢地发作越来越少，近年来1-2年才会发作1次，患者也就间断服药治疗癫痫。

“结合患者病史及癫痫发作类型，及近期没有头痛，发热，查体未见颈部抵抗、克氏征阴性等，经评估患者目前没有中枢性感染的临床证据，最终病因还是考虑既往的脑损伤导致的继发性癫痫。但患者再次发癫痫的风险极高，必须马上给予服药治疗。”排除了新型冠状病毒可以累及中枢神经系统损伤，史宗杰立即开医嘱予口服抗癫痫药治疗，并叮嘱患者规律服药，定期复查血常规、生化，按时睡眠，养成健康的生化方式，预防癫痫发作。

“新型冠状病毒疫情已发生2个多月了，我们对它的认识也逐渐增加。病毒主要累及的器官为肺，实际上还可以累及神经系统等多个系统。如果患者出现意识障碍等症状，一定要考虑到中枢神经系统损害。”史宗杰表示，临床上若患者出现头痛、抽搐发作等，应警惕新冠病毒感染累及中枢神经系统可能，需脑电图、脑脊液等相关检查，完善脑脊液新冠病毒核酸及基因测序，条件允许，可进行头部MRI平扫和增强检查，并对此类患者增加脱水、护脑、控制癫痫、抗精神症状等神经科的常规处理，从而降低危重病人的病死率。