都市快报 记者 金晶 通讯员 王家铃 刘翔

浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科病房，67岁的绍兴人张阿姨半躺在病床上，一边输液，一边和老伴聊着家常，聊到开心处，爽朗的笑声，感染了病房里的每一个人。

一见到她的手术医生，邵逸夫医院心内科副主任医师蒋汝红，张阿姨呲溜一下从床上坐起，有点小骄傲的说道，“蒋医生，我这颗被折磨了16年的心脏，总算是听话了，现在自己感觉蛮好的，就等着你放我出院回家啦。”

看到张阿姨说话中气十足，精神头很好，一旁的老伴王大伯也忍不住跟着高兴：“我老太婆这个毛病反反复复发了16年了，每次发作几乎都要去急诊室电击除颤（体外电复律）抢救，医生都说很危险，手术难度很大做不了，这次总算熬出头了……”

16年200多次急诊电击除颤

就怕哪一天猝死了

折磨了张阿姨16年的心脏病，叫室性心动过速，是一种恶性心律失常，严重时可致命。

张阿姨第一次知道自己有这个病，是在16年前的夏天。

那天，张阿姨家里装修，她搬几条凳子上楼，突然就觉得心跳加快，紧接着满头大汗，左胸剧烈疼痛。“家人送我到医院抢救，医生一检查，说我心脏毛病很严重，病灶位置不好，手术他们做不了。”

从此以后，张阿姨展开了长达16年的求医路。她去过北京、上海，也到过杭州的大医院咨询，都因手术难度大，风险高，被“打”了回来。她的室速发作的频率越来越高。

打个喷嚏会发作，锻炼身体会发作，手举高了会发作，情绪一激动也会发作……心跳快、胸痛、喘不上气，每次发作，张阿姨都被送往急诊抢救，需除颤器电击后才捡回一条性命。“16年来被电击了不下200次，太痛苦了。”

今年9月2日，张阿姨本打算做卵巢囊肿手术，但术前检查中，室速再次发作，手术作罢。9月4日晚上10点多，睡梦中的张阿姨有一次室速发作，大汗淋漓，神志不清。“如果当时身边没人，我这个人可能就没了。”

“一定要把这个‘定时炸弹’拆了，不然不知道什么时候就猝死了。”张阿姨全家经过多方打听，9月10日赶到邵逸夫医院心内科就诊。

MDT大会诊讨论病情

虽然手术难度高风险大

但有信心能为患者解除顽疾

作为张阿姨的接诊医生，蒋汝红仔细询问病史，翻看了厚厚的检查资料后，把情况汇报给邵逸夫医院心内科主任医师蒋晨阳。

虽然张阿姨反复发作室性心动过速，药物治疗不佳，有明确的手术指证，但手术面临的难度也横亘在大家面前：

因为张阿姨有高血压和房扑/房颤等疾病，有严重的主动脉缩窄，既往主动脉CT增强提示全程有多发狭窄，降主动脉最窄处只有6毫米。同时，长期的动脉缩窄导致她的血压很高，心肌肥厚明显，这样一来就给手术带来很大难度，“严重主动脉狭窄会导致动脉径路进入心脏困难，血压控制不佳可能引起心衰、高血压危象、脑出血等，同时术中全麻或者室速发作时低血压会导致外周器官特别是肾脏的灌注下降导致肾功能不全等。”蒋汝红表示。

张阿姨的手术能不能做？怎么做？随即，蒋晨阳主任医师发起了疑难病例MDT，由医务科牵头，一场联合心血管外科、麻醉科等相关科室在内的会诊讨论开始了。

考虑到邵逸夫医院强大的综合实力保障，再加上电生理团队在复杂心律失常的导管消融诊治方面有丰富经验，专家们一致认为，可以为患者一搏，解除痛苦。

术中病情复杂 医生一路“打怪”

全麻下心内外膜室速消融术成功

在做好充分预案后，9月18日早上8点，蒋汝红为张阿姨实施了全麻下的心内外膜室速消融术，心脏外科医生也随时待命应对可能到来的紧急情况。

手术一开始，张阿姨的病情就给大家一个下马威，上肢血压竟然高达350/90mmHg，随时有大脑血管破裂的可能！蒋医师赶紧给予静脉降压处理，把血压安全控制在150-180/80mmHg左右。接着，采用目前最先进的心内超声、心脏三维标测系统（类似于北斗导航系统）指导心腔内病灶导航。

寻找室速源头也是惊心动魄，患者每每室速发作，血压就骤降低至50/30mmHg，只给医生两分钟安全时间来解决病灶，否则就会导致植物人的严重后果。因此，整个手术过程中手术医生们需要全神贯注、熟练配合，果断准确地进行操作，跟死神较量，挽救患者的生命。

“当时我们先标测到病灶起源于右室心尖部，而要在心尖消融，又很棘手。因为心尖部分组织跟纸一样薄，一旦消融穿孔就会非常凶险，甚至可能需要开刀修补。”蒋汝红说。

针对病情，蒋汝红娴熟镇定地应用手术工具进行消融，同时避免心脏穿孔发生。局部消融后，张阿姨又出现新“怪”，一种形态各异的室性心动过速，不得不采取穿刺心包进行心外膜消融。

尽管邵逸夫医院电生理团队已经熟练掌握干性心包穿刺这一高难度的技术，但张阿姨的心脏压力很高，就像充了气的气球，一旦刺破，后果不敢设想。手术团队采取了特殊的心包穿刺方法，在X线指导下缓慢地稳稳当当地穿进心包，穿刺成功，导管室里大家都松了一口气。经过心外膜的仔细标测，终于找到心外膜病灶，放电消融后，张阿姨多年的室速顽疾终于降服。最后，经过反复验证，张阿姨的室速不再诱发，手术宣告成功。全麻复苏后，张阿姨返回病房，各项指标恢复正常。

“邵逸夫医院电生理团队在各种心律失常疾病，包括复杂房性心律失常、室性心律失常、遗传性心律失常的常规诊治和导管消融治疗拥有丰富的经验，去年我们做了2100多台导管消融术，其中一半是复杂的手术。一些八九十岁的老人，甚至身怀六甲的孕妇都有了治疗的机会，患者对我们都很满意。同时，我们不仅治病，还在不断创新，攻克心律失常领域的疑难疾病。近3年来，已经有国内80多位同行来我院进修学习，他们回去自己的岗位后，很多成了业务能手。”蒋晨阳表示。