首席记者 俞茜茜 通讯员 邹芸 谢晨

本周是第25届全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“科学抗癌，预防先行”。对肿瘤患者来说，制订精准、规范的治疗方案至关重要。而PET-CT在肿瘤的精准诊断过程中，发挥了巨大作用。

前不久，树兰（杭州）医院引进了目前国内最新的PET-CT。这位“新员工”就好比火眼金睛的“侦察兵”，帮助疑难肿瘤患者精准找到微小病灶。

查了10年没找到病因 PET-CT让它露出真面目

近30年的不明原因贫血，曾一直怀疑自己患上了血液病。前不久，49岁的吴女士（化名）终于在树兰（杭州）医院找到了病因。

吴女士老家在杭州周边，从20岁出头刚参加工作开始，体检时就发现有贫血症状。后来结婚生了孩子以后，每次体检结果也总是提示贫血。

无缘无故为什么一直贫血？吴女士怀疑自己会不会得了血液疾病，曾到当地医院做过检查，可检查结果是正常的。直到10年前，吴女士时常感觉身体疲劳，体重逐渐下降，瘦了一大圈，再加上一直以来不明原因的贫血，她依然怀疑自己患了血液病，辗转上海和杭州的几家大医院检查，先后做了两次骨髓穿刺，还是没查出病因。

从去年开始，吴女士的眼睛和前胸部位的皮肤陆续长出了黄斑，虽然不痛不痒，但这些异常信号让她寝食难安。前不久，她抱着最后一丝希望来到树兰（杭州）医院，挂了感染科高海女副主任的专家号。

根据吴女士的病情，医院组织了感染科、血液科、皮肤科、肿瘤科、病理科等多学科MDT讨论，专家们一致认为可能是肿瘤引起的病变，但到底什么肿瘤却难以定断。

为了找到病因，专家们不约而同地想到了PET-CT。果不其然，PET-CT检查结果提示，在吴女士左侧腹腔靠近小肠的位置，有一个高代谢的“亮点”，是一个直径约5厘米的肿瘤。

“高代谢”意味着肿瘤需要大量能量，吴女士多年的贫血以及近十年来体重下降，原因终于找到了。上周，吴女士在树兰医院做了手术，切除了肿瘤。病理诊断结果显示，该肿瘤为罕见的淋巴细胞增殖性肿瘤，呈低度恶性，发展下去可能会演变为恶性淋巴瘤。

“查了这么多年没查出病因，这次总算有个结果了！”得知病理结果，困扰吴女士多年的心结终于解开了。

能早期发现肿瘤术后是否复发

对早诊早治有重要意义

对肿瘤患者来说，最怕听到的就是“肿瘤复发”这几个字，而PET-CT对肿瘤术后复发的早期发现特别灵敏，能够识别出直径1厘米以下的肿瘤病灶。

56岁的周女士（化名）一年前因为胃部不适到医院就诊，检查发现胃内有一个直径3厘米左右的肿瘤。后续检查发现，肿瘤已经发生转移，肝脏上有一个直径超过5厘米的转移灶。

去年3月，周女士到医院进行了“胃癌切除+转移性肝癌切除术”，手术很顺利，术后又进行了化疗等相关辅助治疗。

正当周女士觉得自己已经渡过难关的时候，复查结果显示，甲胎蛋白指标明显升高。大家知道，甲胎蛋白指标和肝癌的关系密切。难道是肿瘤又复发了？她又做了相关的CT和超声检查，可检查后并没有发现肿瘤复发的迹象。

肿瘤指标居高不下，周女士还是感到惶恐不安。谨慎起见，她选择做PET-CT检查，没想到一查真的查出了异样。在靠近十二指肠的位置，发现了一个椭圆形的高代谢囊性肿块，最终病理检测确诊为肝样腺癌。

“由于复发的肿瘤形状是椭圆形的，和肠道紧紧贴合在一起，超声或CT检查很难识别出来。但是PET-CT能够通过肿瘤的能量代谢，进行精准识别。”树兰（杭州）医院核医学科副主任叶圣利说，患者如果能早期发现复发肿瘤并及时处理，是非常幸运的。等到出现症状或是常规检查发现复发肿瘤时，其实已经晚了，可能会失去治疗的黄金时间，预后也完全不一样。

为什么肿瘤手术前

要先做PET-CT检查？

临床中，不少肿瘤患者会有这样的疑问，明明已经知道肿瘤在什么位置了，为什么不直接手术切除，术前还要先做PET-CT？

“肿瘤是一种全身性的疾病，肿瘤患者术前做PET-CT，目的是为了评估肿瘤有没有发生远处转移。”

树兰（杭州）医院肿瘤内科副主任牟海波说，如果没有发生远处转移，那么手术是优先的治疗方案；如果已经发生了远处转移，这个时候第一步就不是先做手术了，因为即使做了手术，后续复发的概率也非常高，对患者而言不但没有解决问题，反而增加了手术创伤。而PET-CT能够在术前及时探查体内的肿瘤情况，为患者制订整体治疗方案提供可靠的信息。

“通过PET-CT能够及时发现转移病灶，对于肝癌肝移植病人的术前评估具有重大意义。”树兰（杭州）医院肝胆外科微创中心副主任林国领说，肝移植是目前治疗肝癌患者的最有效方法，肝癌病人行肝移植治疗最好是符合肝癌肝移植的“杭州标准”（郑树森院士在2008年Transplantation杂志刊文提出：肿瘤没有大血管侵犯和肝外转移，累计肿瘤直径小于等于8cm，或累计肿瘤直径大于8cm，但术前血清甲胎蛋白定量小于等于400ng/ml，且病理切片显示肿瘤属于中或高分化）。

“不过，我们建议肝癌患者在肝移植术前常规做个PET-CT进行评估，如果肿瘤已经发生了远处转移，即使肝内病灶评估符合‘杭州标准’，也不建议患者做肝移植手术。因为即使做了，短期内复发的概率很大，对患者而言，最终获益并不大，还会加重整个家庭的负担。”

林国领说，“前不久我们就遇到了类似的病例。一位56岁的男性肝癌复发患者，原本计划进行肝移植手术，经评估也是符合肝癌肝移植标准的。但是术前PET-CT检查发现腹腔内有种植转移了，最终我们和家属沟通，不建议继续做肝移植手术。”

PET-CT最常用的领域是肿瘤

还可应用于神经系统疾病和心脏疾病

CT、超声、磁共振、PET-CT……很多人可能对医院里各式各样的检查设备耳熟能详，但对这些设备的具体功能却并不了解。

比如，CT和磁共振主要能反映人体解剖结构上的改变，而PET-CT检查反映的是人体功能代谢状况，就好比是活体的生化显像。

PET的全称是正电子发射型计算机断层摄影，可找到人体体内代谢异常的病变，而CT可将PET找到的病变进行精确的解剖学定位，二者结合起来，患者经PET－CT快速全身扫描，一次可同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，两种图像有机结合、优势互补，将病灶的生物代谢信息及精准的解剖定位和结构，同时呈现在医生面前。

“临床中，PET-CT最常用的领域是肿瘤。”树兰（杭州）医院核医学科副主任叶圣利说，PET－CT就好比是火眼金睛的“侦察兵”，能对癌症进行尽可能早的发现诊断，能发现小于1厘米的肿瘤；对已知恶性肿瘤临床分期和再分期；还可用于高危人群的早期肿瘤筛查；对癌症患者可早期预测和评估放化疗疗效，制订放疗计划；评估恶性病变的分化程度及预后；肿瘤标记物进行性升高，常规检查找不到原发病灶，PET-CT可寻找肿瘤原发灶等。

此外，PET-CT还可应用于神经系统疾病和心脏疾病。比如定位癫痫灶、早期诊断阿尔兹海默症、诊断脑血管病变、判断心肌缺血心肌梗死等。

关于PET-CT检查，很多人担心的是它的辐射问题，做这项检查对人体的影响到底大不大？

叶圣利副主任说，核医学成像中使用的X射线或放射性物质的剂量取决于所检查的手术类型和身体部位。通常情况下，在PET扫描期间给予的放射性物质的剂量很小，一次PET-CT检查的辐射剂量约相当于一次腹盆部平扫+增强CT的剂量。