ICU联合血管外科做大讨论评估发现微弱血流，有保住血管的机会，经药物保守治疗，右下肢动脉搏动好转，肿胀没有恶化。

初期大起大落的阶段过去，家属从崩溃的边缘缓过神来，他们问人救回来了，那脑子好不好呢？之前心脏停跳了这么久，会不会救回来了，但是个植物人，永远醒不过来？

我们可以很肯定地回答家属，患者是有意识的。最初心脏停跳时，我们上了脑保护。ICU要做的事情很多，不光是维持住患者心跳呼吸，还要保护他的各个脏器，尤其是脑这个“总司令”。

在之前的急救过程中，我们把患者的脑损伤降到最低，在上ECMO48小时后，对患者做评估，他对外界刺激有反应，瞳孔有反应。说明脑功能没有受损。

患者和家属请信任我们 我们是你们的“战友” ！

一位患者被推出ICU

肆

在ICU

传递坏消息比传递好消息难多了

在ICU，传递坏消息比传递好消息难多了，你要让家属接受信息配合治疗，但是又不能绝望。他要理性地配合，如果崩溃，也配合不了。

如果对患者的病情没有预见性，那患者家属每天面对的就是一个个坏消息，每天都会崩溃。就好像这位患者，今天心跳保住了，但是肾不好；明天肾好起来，腿保不住。

要让家属跟着医生做出正确的选择，医生肯定要比家属对这个疾病了解的多得多。危重患者可能出现各种情况，你要想在前面，预知他可能出现什么问题，提前制订治疗计划，提前告知家属，做好心理准备。

有预见性，要求医生时刻把患者放在心里。我经常说，ICU的医生会有轻微的焦虑症。早上查房，患者还好好的，到中午可能就突发心衰、突发感染。我和科室里的医生说，我们下班了，得把患者一起带着走，随时在微信群里关注自己的主管患者。

伍

医学是局限性的科学

任何一个救治环节出错

患者都可能失去生命

第三天，2月17日，患者有热度，最高39℃，肺感染加重。

第四天，2月18日，患者心脏收缩力明显好转，EF上升到30%-40%。但出现严重腹泻，肠道菌群紊乱。

ICU看似很平静，每位患者都戴着呼吸机，甚至ECMO，家属不能进来探望，整个病区只听得到机器“嘀嘀嘟嘟”的声音。

其实患者每一刻都有危险，就像这位王先生，即使上了ECMO，有一点点差错，他也可能有生命危险、脑损伤的风险、截肢的风险等。情况稳定后，怎么下ECMO、什么时候下，也是挑战。

到了20日，患者上ECMO快一周，他的心脏、肺部超声一天一个变化，心脏和肺都在慢慢好起来。我们很高兴，每天都有进步。

家属后来问我，你们医生都说，ECMO是非常先进的治疗手段，那是不是上了ECMO危重患者都能救过来？

我和家属说，医学是局限性的科学，ECMO本身有多种并发症，风险最高的是出血，达到25%以上。

那危重患者、危重流感患者要不要上？我们医生最直接的建议是，不上ECMO可能立即面临死亡，ECMO是重症流感患者最后的“杀手锏”。但ECMO不是万能的，要找ICU技术精良、其他学科强大的综合性大医院，接受ECMO治疗。

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