打造紧密型医联体 全面推动县域医疗服务能力提升

如何让基层老百姓在家门口享受省级优质医疗资源？中医药在医联体建设中如何更好发挥作用？

党的十九大指出，要坚持中西医并重，传承发展中医药事业。作为浙江省中医院系统的领头羊，浙江省中医院在2015年9月便成立了首个覆盖全省的21+1医联体联盟，随着规模逐年增大，目前全省近40家二级医院有省中专家进行临床指导及学科帮扶，建立了紧密型合作关系。

“省中医联体”是一个以浙江省中医院为龙头，以实现“医联体”内资源共享、优势互补、互惠互利、相互促进、整体提升为目的而组成的“大家庭”。作为这个大家庭的“家长”， 省中医院院长毛威教授说，通过医联体的建设，形成以县中医院为枢纽，以省中医院为支撑，结对乡镇卫生院为网底的省、县、乡“三级”诊疗服务网，初步形成患者首诊在基层、大病到县医院、危重复杂病例转省中医院的有序就诊体系，这是响应医改，实施分级诊疗的有效措施。

创建“松阳模式”和“安吉模式” 医联体建设在省内别具一格

在两年多“医联体”建设实践中，省中医院创建的“松阳模式”和“安吉模式”在全省别具一格。

“松阳模式”，一县托两院——

由省中医院同时托管该县人民医院与中医院，统筹全县主要医疗资源，突出两院的各自优势与重点，实行差异发展，共享相关医疗资源，节省管理成本，提升服务效率和质量。几年来，扭转了当地群众就诊持续外流、满意度不高的局面，更扭转了当地本就短缺的卫生人才持续外流局面，两家医院均实现了跨越式发展。

2016年，省中医院肾内科专家鲁科达担任松阳县人民医院院长，面对透析患者需求不能满足的现状，积极推进血透中心扩建，床位从原来的20张增加到41张。现可满足140余位透析病人血透需求，每月接待血透患者多达1700人次，有效缓解了透析病人的治疗困难。据统计，2016年全年血透总人次与2015年同比增长40%。鲁院长带领团队集思广益，采用中西医结合治疗肾病，西药治标，中药治本，开展个体化治疗，吸引了周边县市肾病患者纷纷前来就诊。

不仅慢性病治疗水平有提高，危重症的诊治更是从无到有。黄立权是重症医学专业的，本以为“下沉”到没有重症监护室（ICU）的松阳县人民医院，英雄无用武之地。经过短短几个月的准备，重症监护室正式投入使用。黄医师通过授课、病例分析、教学查房、实际操作等密集培训，带出了一批善于挑战的ICU医生。一年多的时间，ICU从无到有，从小到大，从弱到强，大大提高了当地危重症的抢救水平，成为高难度手术、急诊危重疾病的有力保障。

根据松阳县中医院中医强的特点，省中医院展开以中医特色为主体的帮扶工作。中医思维的培养和传承，对中医临床人才的成长至关重要。四年多来，省中医院不仅将中医及中西医结合特色诊疗项目带到了基层，更将中医文化理念带到基层。这是省中医院中医特色诊疗服务在基层医院“开花结果”的真实写照。

中医内科连暐暐医师在松阳县中医院“下沉”期间，有位当地医生乏力半年，时常心悸，面部色斑，服用西药没有效果，抱着试试看的心态前来就诊，连暐暐仔细辨证后给予血府逐瘀汤加味治疗。两周后，这位医生的心悸缓解，气色也大为改善，色斑消退不少，直呼太神奇了，从此爱上中医，买了很多中医书，开始学习中医。

通过这些临床成功的案例，当地医院的医生对学习中医有了很大的信心和兴趣，工作之余跟着连暐暐抄方。仅半年时间，连暐暐带教了8名医师，辨证施治，手把手教，提高他们的临床实战能力。当地县政府及医院看到可喜的变化，也加强了中医人才培养。

去年5月，在省中医院的帮助支持下，松阳县开展了首届中医药人才培养，制订了松阳县中医药人才培养（五年）计划，选拔全县52名医务人员为培养对象，开展“学经典，跟名师，做临床”为主题的系列培训。

不仅仅是下沉医生师带徒，省中最高规格的“名中医工作室”也积极响应，纷纷在医联体单位建立名中医工作室基层工作站。三年多来，在安吉中医院、松阳中医院、永康中医院先后成立楼丽华、裘昌林、王坤根等10余个名中医工作室，派遣工作室高年资医师定期坐诊，为当地百姓造福的同时也为基层医院培养了一批带不走的中医专家。

同时，中医护理也进行得有声有色，通过省中医院医联体平台，护理专家现场授课，穴位贴敷、艾灸等中医适宜技术为患者带来很好的体验，助推中医药特色诊疗在基层发挥优势。

松阳的两家医院虽然相距不远，但为了方便病人，采用医生一家为主、两家跑的模式，既是两家医院差异化发展的需求，也解决患者跑远路，方便当地百姓。

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