异物戳进眼睛 什么时候要尽快取出 什么时候要等等再取？

都市快报“异物入眼眶不要拖，一旦发生眼眶穿通伤，一定要及时就医。”最近，浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼眶眼肿瘤及眼鼻相关专科方伟主治医师连续接诊两位眼眶刺入异物的患者后，发出爱眼护眼提醒。

上山挖笋 竹片“飞”进右眼

“方医生，我这眼睛一直在流脓，我们这里的医生让我来杭州找你。”上周，方伟医师的诊室，55岁的王女士心急如焚。

王女士家住临安，半个月前上山挖笋，一铁锹下去突然觉得地上有东西“飞”了起来，戳到右眼里。

“我立即把东西拔了出来，拿在手上看着像一节竹子。当时眼睛没有出血，看东西也很清楚，我就以为像眼睛里进了沙子一样，揉一下弄出来就好了，谁想到竟会这样麻烦！”王女士回忆。

让王女士没料到的是，受伤3天后，她的右眼开始肿胀、流脓。在当地医院检查，局部及全身抗生素用药后，右眼流脓的情况依然反复发生。持续了半个月，越想越害怕，她找到方医师门诊寻求帮助。

在详细问询后，方医师进行仔细触诊和裂隙灯检查，在王女士右眼下眶缘外侧触及一固定硬质条状肿物，结膜下穹窿外侧有一个大小约3mm×5mm隆起的包裹性肿物，头端可见脓液溢出。方医师初步推断王女士的眼眶内可能有异物残留，进一步的眼部CT和核磁共振检查也提示右眼眶外下方存在异常改变。

为了明确王女士右眼眶下缘外侧肿物的性质，方医师尽快安排她做了手术，切除了眶内肿物及结膜肿物。术中，方医师发现王女士眼眶内的硬质肿物位置很深，几乎到了一半的眼眶深处，切开后发现肿物内包裹了一段约3mm×10mm大小的竹子。术后病理送检明确诊断为——眶内异物肉芽肿。

金属碎片戳入眼内

造成眼球转动疼痛 面颊部麻木

无独有偶，23岁的小刘（化名），也被一块金属碎片戳伤了眼眶。

一周前，小刘在工厂修理机器，机器运转过程中，一块金属碎片突然从机器里弹出来，直接戳入他的眼内。

“当时我的皮肤被划破了，一直在流血，上下转动眼睛有胀痛感，而且左侧脸颊还出现麻木感，但是看东西还是清楚的。”小刘说。

同事们被发生的这一幕吓坏了，急忙把小刘送到附近医院，医生立即给他拍片，提示“左眼眶内异物”，予以紧急清创及抗感染治疗，但是由于附近医院条件有限，无法取出眼内异物，在医生的建议下，妻子陪着小刘找到方伟医师。

完善各项检查，方医师发现小刘左眼下睑有一条长约8mm的裂口，同时小刘也自述眼球转动疼痛，面颊部麻木。进一步检查眼眶CT和X片，明确了小刘的左眼眶内有一个约8mm大小的金属片异物，位置紧贴眶下神经及下直肌边缘。

因为小刘面颊有麻木感且眼球转动受限，说明异物已经损伤到了肌肉和神经，导致功能性损伤，方伟医师尽快安排小刘做了手术，术中成功取出了嵌在肌肉中的金属碎块。

眶内异物在眼外伤中并不少见

植物性异物应尽早彻底取出

方伟医师表示，眶内异物在眼外伤中并不少见，当杆状物或锐器刺伤眼眶，发生眼眶穿通伤时均应考虑眶内异物存留可能。“临床上，眶内异物种类多样包括铅弹、铁片等金属性异物，树枝、筷子等植物性异物，还有玻璃、塑料等。异物可伤及眶内组织如眼球、视神经、重要的血管神经、眼外肌、泪器等，造成出血、肿胀、视力障碍、眼球突出及运动障碍，严重甚至危及生命。 “

他还进一步解释，锐器或异物刺穿眼睑、眼球、眶内组织时引起出血和水肿，而它们本身带有的致病菌及眼表的细菌可在眶内引起感染形成眶蜂窝织炎和眶脓肿，尤其是带有较多病原菌的植物性异物。若植物性异物不能及时取出会引起反复发作的眶内化脓性炎症，然后形成瘘管并不断排出脓性分泌物。若异物长期存留，引起局部的慢性炎症反应，刺激周围组织，形成肉芽肿。

“不幸中的万幸，王女士这次受伤，竹子没有伤及重要组织，因此受伤当时基本没有出血，视力也没有受到影响。但残留的竹子引起局部感染化脓性炎症，瘘管形成后不断排出脓液，长期炎症刺激使竹子周围形成肉芽组织包裹。植物性异物都应该尽早彻底取出，以避免并发症的发生。”方伟医师表示。

金属或玻璃类异物性质稳定

如不影响眼球功能可不取出

方伟医师介绍，当明确是植物性异物，或者异物伤及眶内组织如眼球、视神经、重要的血管神经、眼外肌、泪器等，造成视力障碍、眼球突出及运动障碍等功能性损伤时，都必须尽快取出。

“像小刘眼眶内的金属异物，已经造成他眼球转动疼痛，需要尽快取出。但当金属或玻璃类异物性质稳定，也不影响眼球功能，这种情况下可不取出。”方伟医师强调，“辅助检查很重要，眶内金属性异物在影像检查CT/X片辅助下较容易发现，但不能做核磁共振检查，一方面铁磁性物质显影不清，同时容易造成磁性物质发生移动进一步损伤周围组织。”