住院时间缩短，费用也省了 54岁的叶女士（化名）情况和李先生相似。一个多月前，她因为肩膀酸痛，到家附近的医院做了个检查。结果意外发现肺部有一个直径8毫米左右的毛玻璃样结节，从形态来看不太好。 听说结节可能是恶性的，叶女士吓得晚上睡不着觉。7月20日，她来到浙大二院胸外科沈钢主任医师的门诊，经评估，她的结节确实恶性的可能性较大，而且位置处于胸膜下，随着病情进展可能会侵犯胸膜，建议手术切除。 “当天门诊，沈主任就帮我把所有术前检查单开好了。”叶女士说，她提前做完检查，上周四直接到医院做了手术，术中病理结果证实是原位癌，没有发生淋巴结转移，手术切除后不需要做化疗。 得知结果，叶女士悬着的心终于放下了。更让她感到意外的是，周六就能出院回家。“对患者来说，住院时间缩短，费用也节省了！” 以为髋关节置换手术至少住院一周 没想到48小时就能出院 如今在浙大二院，除了一些甲状腺癌、肺癌等肿瘤手术，一部分四级骨科手术，也已经纳入“48小时快速康复手术”范畴。 “都说伤筋动骨一百天，更何况是关节置换这样的大手术，我想这次住院一星期是至少的，没想到48小时就能出院！” 43岁的吴先生（化名）老家在丽水，他年轻时候就喜欢喝酒，这个习惯持续了20多年。时间一长，身体也渐渐亮起了红灯。从去年开始，他经常觉得双腿疼痛，左侧髋关节疼得尤其厉害，后来慢慢连走路都成了问题。 “刚开始以为是骨质增生，到当地医院检查，发现是股骨头缺血性坏死。”吴先生说，起初他是采取保守治疗，可吃了两个月的药，丝毫没有改善。 上周二，吴先生来到浙大二院骨科何荣新主任医师的门诊，经诊断评估，他的情况需要做关节置换手术。 医生当天开好检查单，当天就做完术前相关检查，手术时间是上周四下午一点。手术当天，吴先生早上从老家出发，踩着点到达医院，完成术前准备后直接进手术室做手术。 手术由何荣新主任医师主刀，整个过程45分钟左右完成，手术采用微创小切口全髋关节置换术，手术切口只有一张银行卡大小，非常顺利。“术后第一天就不怎么疼了，术后第二天能下地走路了，医护人员还详细叮嘱出院后如何康复及注意事项。”周六上午，吴先生高高兴兴地出院回丽水老家了。 创新开展“48小时快速康复手术” 手术病种及术式已达60种 “48小时快速康复手术”是指四级手术的患者，入院、手术及出院在48小时内完成。 从今年3月17日开始，浙大二院在原有日间手术（24小时内完成手术）的基础上，对手术模式进行创新和改进，在浙大二院优秀的多团队协作下，通过优化流程和实践加速康复（ERAS）理念，进一步缩短了住院时间，实现了患者可以在48小时内完成之前1周甚至更长时间才能出入院的高难度手术。到目前为止，一共完成了700多例。 “对医院而言，开展快速康复手术可以加快床位周转，进一步提高医疗资源的有效利用，从而提升医疗效率；对病人来讲，手术创伤小、恢复快，缩短了住院时间，平均住院费用也比之前常规住院手术费用更省。” 浙大二院医务部副主任张涛介绍，以甲状腺癌为例，原先一些早期、低危的甲状腺癌，手术住院时间也要五六天时间。开展“48小时快速康复手术”以后，这部分患者不仅住院时间缩短，患者的住院费用也下降了，就医体验得到了提升。“我们做过统计，‘48小时快速康复手术’的甲状腺癌患者，和同病种的常规住院手术相比，人均医疗费用下降了1300元。” 胸外科沈钢主任医师介绍，近年来，随着医疗技术进步、微创外科技术的广泛应用、加速康复（ERAS）理念的实践和医院管理能力的提升，都为“48小时快速康复手术”的推广创造了条件。“我们每个月的肺癌手术量有200多台，其中有30%左右的可以在‘48小时快速康复手术’下完成。” 到目前为止，“48小时快速康复手术”手术病种及术式已达60种，手术种类涉及心血管内科、普外科、胸外科、骨科等多个科室。 48小时内出院回家安全吗？ 有些患者和家属不免担心，毕竟是四级手术，48小时就出院回家，这样真的安全吗？ 张涛副主任介绍，“患者的安全是最重要的，每一例手术，我们都要求严格执行准入标准、评估标准和随访方案。”患者是否适合做“48小时快速康复手术”，医生在门诊会经过详细的术前评估，综合患者的情况综合判断，符合准入标准才能做。 比如甲状腺癌、肺癌等手术，患者年龄一般在60周岁以下，要求肿瘤处于早期，未发生淋巴结或远处转移，其次，患者没有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，或经药物治疗处于稳定状态。此外，患者还需要较好地配合医院，提前进行术前检查等。 住院期间，医护人员会对患者进行宣教，包括出院后的注意事项、加速康复理念等等。 出院前，医护人员会根据患者的术后情况，为每一位患者进行评估，并进行标准化评分，9分以上且病情符合出院标准才能出院。 出院后，医院准备了相应的应急预案，如果患者出院后出现疼痛、伤口出血等问题，可以通过浙二互联网医院平台（“浙二好医生”）通过语音、图片、视频等方式和医生交流，医护人员会在线进行指导。如果情况比较严重，医院会建议患者来院复诊并开通绿色通道，第一时间予以评估处置，确保患者的医疗安全和质量。 | 
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