晚期肺癌并不意味着等待死亡 激活自身免疫系统来对抗肿瘤 根据浙江省癌症中心发布的最新肿瘤登记地区癌症发病与死亡情况，肺癌排在男性恶性肿瘤发病率的第一位，女性发病率的第三位，而肺癌的死亡率无论男女都是第一位，可说是“头号杀手”。 在肺癌当中，有80%-85%的比例是非小细胞肺癌（NSCLC）。由于肺癌的早期症状不明显，很多人一旦发现就已经是晚期，往往失去了手术机会。 范云教授说，对晚期肺癌患者来说，常规的化疗、靶向治疗、支持治疗等手段多管齐下，五年生存率依然不到5%。 近年来，随着医学发展的日新月异，免疫治疗作为一种创新的治疗方式，在肿瘤治疗领域逐渐广泛开展。2018年9月，随着PD-1抑制剂在国内正式获批上市，这意味着国内肿瘤治疗迈入免疫治疗新时代。 什么是肺癌的免疫治疗？ 免疫治疗，即利用机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞的治疗方法。与传统治疗方式不同，免疫肿瘤治疗并不是直接“攻击”肿瘤，而是通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。 正常情况下，肿瘤细胞释放肿瘤抗原，抗原呈递细胞信号并将其传递给免疫T细胞，免疫T细胞因此被活化，进而消灭肿瘤细胞。当肿瘤细胞表面的PD-L1蛋白与免疫T细胞表面的PD-1受体结合时，免疫T细胞失去活性，从而无法识别和抗击肿瘤。通过免疫治疗，阻断肿瘤细胞表面的PD-L1与免疫T细胞表面的PD-1结合，免疫T细胞被重新激活，识别并抗击肿瘤。 通俗来讲，人体的免疫系统就好比守卫健康的“士兵”，可以识别和杀伤肿瘤细胞，从而保护机体达到免疫平衡。但有时候肿瘤细胞非常“狡猾”，会通过伪装逃避免疫系统的识别，这样一来，“士兵”就无法识别并清除肿瘤细胞，肿瘤细胞就会持续在体内生长，从而使机体失去免疫平衡。可怕的癌症就是这样产生的。 免疫治疗就是通过重新激活免疫细胞的肿瘤识别功能和抗肿瘤反应，恢复其清除肿瘤的能力。 免疫治疗为他赢得重生希望 哪些肺癌患者可以从中获益？ “肿瘤免疫治疗是否适合我？”这是广大肺癌患者最关心的问题。确实，免疫治疗并非人人适用。如果检测出肿瘤组织有敏感基因突变，免疫治疗的效果就不理想，建议先考虑给予靶向治疗。 PD-L1是否表达也是目前预判药物疗效的重要指标，PD-L1检测阳性患者受益的概率更大，检测阴性的患者也有获益可能。 以肺癌为例，对于PD-L1表达大于等于50%的晚期非小细胞肺癌患者，PD-1抑制剂单药的有效率最高可达45%左右。另一个预测指标是突变负荷，高者疗效相对较好。因此，患者在治疗前，要先进行PD-L1表达及其他相关基因的检测。 检测后发现，张先生的PD-L1表达竟高达80%，这意味着，他对免疫治疗药物可能非常敏感。范云教授根据病情为他制订了后续的治疗方案，经过2个周期的免疫治疗后，张先生淋巴结转移灶有明显的缩小，但奇怪的是，肺部的肿瘤却并没有缩小，反而比原先还大了一点。 范云教授说，免疫治疗中，约7%的患者会出现“假性进展”，即在影像学评估上表现为肿瘤增大，但这并不是说是疗效不好，继续1-2个疗程的免疫治疗后，肿瘤有可能会明显缩小。果不其然，在第三周期的免疫治疗时，张先生的肺部影像检查显示，肿瘤明显缩小了。这让他信心大增，“原以为自己时日无多，只能等死了，现在我又看到了希望！” 免疫治疗一旦有效，可能会出现长期有效的超级幸存者。从目前的情况看，张先生的情况非常好，看上去神采奕奕，完全不像是一个肺癌患者。 | 
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