10%的小中风患者，90天内会出现大中风

50%的小中风，今后不可逆出现大中风

都市快报（见习记者 张煜锌 陈彦汝 通讯员 王蕊 胡枭峰 方序 王家铃 周素琴 应晓燕 王婷 吴玲珑 陈晓华）浙江大学医学院附属第一医院神经内科副主任梁辉主任医师说，中风，这个词很形象，它描述脑卒中像风一样，风一来你就倒了，说明病情来的速度很快。发病就前一秒人还很好，马上可能一下子讲不出话、不会动。所以很多人会认为，一下子栽倒，出现急症的才叫中风，其实不然。

现实中，风有大有小，有微风徐徐也有狂风暴雨，同样，中风也有大有小。脑梗，有大面积的梗死也有小面积的梗死；脑出血，有大的出血和小的出血，关键与非关键部位的出血。大的、关键部位的梗死和出血，当然就是狂风暴雨式的中风。

这个风除了分大小，还分快慢。风一开始可以很小，然后逐渐加大，所以临床很多病人一开始症状很轻，然后病情逐渐加重，有些在家里可能还好，到了医院之后就重起来；风可以开始很大，随后逐渐消散，所以有些人可能开始很重，慢慢就好起来了。

因此，中风可以很严重，也可以很轻，可以进展很快，也可以进展很慢，或许发生之后会慢慢达到一个高峰，或者甚至于“风”突然消失了，人自己好了。

不同的发病快慢和进展，取决于中风的发病机制和病因。堵在大血管的位置，发病就很快。梗死在重要功能区且面积大，病情就很快很重了。像心源性栓塞，心脏的血栓一下子掉了，把脑血管堵牢了，发病后症状瞬间达到顶峰。

而中风这个疾病跟癌症一样，容易复发，得过一次中风后，今后很容易再次中风，所以哪怕是一次小中风，我们也要高度警惕，防止小中风变成大中风。

中风120:

1—脸有没有歪

2—两只手臂能不能举起来

0—说话有没有困难

就像地震之前有来自大自然的预警信号，那么人在中风前，身体会不会也出现一些信号，从而有效避免中风？

答案或许令人失望。

“其实中风大部分是没有征兆的，特别是缺血性卒中，只有15%-30%的患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）。” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华主任医师表示，中风不是大家想象的，等身体发出警报了，再去干预，千万不要有这样的误区，要避免中风，得提前做好预防。

浙江大学医学院附属第一医院神经内科副主任梁辉说：“确切说，血管闭塞，症状就表现出来了。”有些情况下，头痛、无力、肢体麻木可能是中风要发作的信号。

国内有一个快速识别脑卒中的口诀——“中风120”。“1”代表看看一张脸是否对称，口角有没有歪斜。“2”代表两只手臂平行举起，看看是不是有单侧无力，不能抬举；“0”代表聆听讲话是否清晰，表达是否困难。

国外有一个“BE FAST”法则。B是Balance,平衡，指的是站立或者行走得不稳。E是Eyesight, 视力，单眼或者双眼视物模糊。F即Face,脸，一张脸是否对称。A为Arm，手臂，是否单侧无力，举不起来。S，speech，意为聆听一句话，看讲话是否清晰、表达是否有困难。T就是time，发现有前面五条里的任何一条，而且是急性出现，要及时打120急救电话。

中风要么是血管破了，要么是血管堵了

“中风”是中医上的一个说法。我们平常说的中风，指的是“脑中风”，西医现在叫卒中，也叫脑卒中。

脑卒中主要分缺血性卒中和出血性卒中两类。缺血性卒中，也叫脑梗死；出血性卒中，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

简单来讲，脑卒中就是“血管要么破掉了，要么闭掉了、堵住了”。浙江大学医学院附属第一医院神经内科副主任梁辉说，也有合并缺血和出血的情况，或者血管受到压迫，但这些情况较少见。

“通常来讲，出血比缺血更凶险，因为血管破掉了，有时候血肿很大，马上就致命的。”出血量大、出血部位为重要部位，中风的预后就差了，浙江大学医学院附属第二医院神经内科副主任楼敏主任医师说。但这也不是绝对的，有的缺血性卒中病人脑梗死的面积很小，但可能刚好是在脑部的运动中枢，那手脚就瘫掉了，结果也比较严重。

当心！小中风是大中风的先兆

连续发作两次不肯住院 第三次他偏瘫了

采访中，专家们都提到了短暂性脑缺血发作（TIA）。短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”。病人出现偏瘫、眩晕、单眼视力障碍、耳鸣、手突然不会动、讲话疙瘩等，但这些症状几分钟或几十分钟后很快会消失。

这表明，血管堵了，但马上自己又通了。这个时候如果意识到可能是中风了，早点上医院，下次血管就不会再持续堵了。

有一种说法是“小中风是大中风的前兆”。浙大二院神经内科副主任楼敏说，原因就在于，短暂性脑缺血发作后，如果不及时就医、干预，中风的概率是正常人的9倍。

浙江医院脑科中心主任万曙说，小中风与大中风的关联性是非常大的，有数据显示，接近10%的小中风患者会在90天之内发生大中风；而接近50%的小中风患者，在他患病后的生活中，不可逆地会出现不同程度的大中风。

两三年前，浙大二院神经内科副主任楼敏曾遇到过这样一个病人：病人30岁出头，有高血压、糖尿病，血脂也高，他一抽烟，右边手脚就不会动了。

第一次因为抽烟手脚不会动后上医院，在医院待了二十几分钟恢复了，楼敏建议他住院，他没有听，借口工作忙，出院后也不重视。

过了一个月，忍不住抽烟，抽着抽着右边手脚又不会动。这次他到医院后，过了一会，手脚又能动了，他又没有听医生劝告，径直回家了。

结果，第三次因为抽烟，右侧偏瘫了，送到医院后发现是大血管堵塞。

这个病例就是典型的前两次小中风发作不重视、不干预，最后导致中风。万幸的是，通过治疗，病人最终恢复了正常，可以行走。“我们首先要给他控制危险因素，然后用抗血小板药，预防血栓形成，同时，让他改善生活方式。”

浙大邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华说，短暂性脑缺血发作是干预的最佳时机，如果在这时找到病因，进行针对性的处理，病人不再发作，那么他就是正常人。这跟缺血性中风不一样，后者就算你积极干预，病人还是可能留下残疾。

“就算发作一分钟，就算后面好了，也要到医院来看，赶紧找病因。”短暂性脑缺血发作是身体的一个警报，说明区域事件发生了，只是没有造成病理意义上的坏死，它的发作同样没有先兆，只能通过筛查来判断是否有发作风险。

并且，短暂性脑缺血发作后90天内，如果不干预的话，有25%的人会复发短暂性脑缺血发作（TIA）、发生心肌梗死或死亡。

楼上泼下一盆水 87岁高血压老人上楼与小年轻讲理突发中风

总的来说，缺血性卒中占脑卒中的比例约为80%，出血性卒中占20%。

高血压是引起出血性卒中的最主要原因。在浙江省人民医院康复病房，87岁的戴老刚刚经历了一劫。

戴老住在杭州市中心的一个老小区一楼。二楼的邻居是租房的年轻人。楼上的年轻人晒衣服，经常有水滴下来，好几次弄湿了戴老晾晒的衣服，为此他颇有怨气。

戴老20多岁上大学时就在学校查出高血压。早上起床时，血压可以达到170。平时他一直在吃降压药控制，但只要情绪一激动，血压就上来了。两年前，戴老中风过一次。当时是脑干部位出血，所幸没有留下后遗症。

今年2月的一天，戴老在阳台晒衣服。突然，一盆水从楼上倒下来，正好泼在他刚挂出去的衣服上。戴老气不打一处来：“你们水怎么乱倒的，这么没有素质！”越想越生气，便上楼去和小年轻理论。

来到二楼门口，情绪激动的戴老脚下一滑，等站稳了，想和对方理论时，却突然感觉有些头晕，话已经讲不清楚了。回到家后，戴老感觉左侧的肢体开始麻木，慢慢地就动不了了。回家后老伴看到戴老这个样子，赶忙打电话给子女，一起把他送到了浙江省人民医院。

动脉硬化是脑卒中的主要原因

缺血性卒中的常见原因有三种：大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小血管闭塞。

大动脉粥样硬化——三种机制导致

大动脉是人的心室所发出的最粗大的血管。

浙大邵逸夫医院神经内科主任助理、脑血管病和神经介入组组长张锦华介绍，大动脉粥样硬化通过三种机制导致脑卒中：1.动脉-动脉栓塞，即斑块破裂脱落或原位形成的血栓脱落，造成下游血管堵塞；2.载体动脉上的斑块破裂、原位血栓形成，堵塞邻近的深穿支或重要边支；3.动脉粥样硬化斑块发展到一定程度，血管腔发生严重狭窄或堵塞，从而导致下游血管床的低灌注。

浙大一院神经内科副主任梁辉说，实际上动脉硬化从年轻的时候就开始了，甚至有一种比较极端的说法，当人出生以后，动脉就开始朝硬化走了。因此，年轻的时候如果不注意，老年的时候动脉硬化加重或者提前这点是肯定的。

心源性栓塞——下肢静脉血栓也会引起中风，长期久坐、肥胖等人群要警惕

这是最被低估的一个致病因素。发生的原因，多是从心脏来的血栓，脱落后随着血流到了脑子里，堵住脑血管，造成卒中。像房颤、卵圆孔未闭、瓣膜病、感染性内膜炎等都是造成心源性栓塞的原因。

心源性栓塞引起的脑卒中，在45岁以下中风人群当中占了30%左右。不过，这一比例可能还要再高些，因为心脏疾病中，如房颤，可能是阵发性的，有时候一下“抓不到”它，要延长做心电监测才能捕捉到，会有一定的漏诊率。

浙江医院脑科中心主任万曙说，最近在浙江医院卒中中心接诊的患者当中，心源性卒中比较多见，而这些患者共同的特征，则是都有房颤病史。房颤患者尤其要警惕卒中风险。

快报曾经报道过因为下肢静脉血栓引起中风的病例，这也属于心源性栓塞。动脉跟静脉是两个系统，理论上静脉的血栓是跑不到动脉来的，那么下肢的静脉血栓怎么跑到动脉的？

浙江大学医学院附属第二医院神经内科副主任楼敏解释，这是因为心脏有一个通道，位于左右心室间，叫卵圆孔，一般人年纪大了就会闭合。左心室主要是跟动脉连，右心室跟静脉连，原来两个心室是完全分开的，这时假如卵圆孔没有闭合，那左右心室间流通，下肢的静脉血栓就能够到动脉，进而流到脑部。这在心内科挺常见，明确是这一病因的话，可以做封堵。长期久坐、肥胖等人群要警惕，下肢静脉血栓好发于这类人群。

小血管闭塞——目前影像上还无法直接看到

也叫小血管病、小动脉闭塞，这是一种腔隙性脑梗塞，即脑深部的微小动脉发生闭塞，症状一般较轻。

浙大二院神经内科副主任楼敏介绍，小血管属于微动脉，直径达到了微米级。一般的大血管，像颈动脉，现在的影像都能够检测到，但小血管目前来说影像上还无法直接看到。

“当中风病人的梗死灶很小但大血管完好的情况下，我们才能推论可能是小血管堵了。”

中风

一条血管的硬化之旅

1 中风就是血管堵了或爆了。

2 大多数中风是血管堵住。

3 动脉硬化是中风的主要原因。引发缺血性中风的比例高达80%-90%。

4 人体内像一个城市的供水系统一样，血管是遍布全身的自来水管，分为动脉、静脉和毛细血管。

5 人的血管在刚出生时是最软、最有弹性的，像新安装的自来水管一样。

6 自来水管用着用着会老化，血管也会慢慢老化，这就是动脉硬化开始了。

7 自来水在水管里流过，水里的泥沙杂质沉淀在了自来水管壁上，随着时间的推移，杂质不断沉积，水管壁上的污垢越来越多，水管变得拥挤，水流变慢了。

8 同样，血液在血管内流过，脂质或其它物质沉积在了血管内膜（血管壁从内而外分为内膜、中膜、外膜），血管变窄了，弹性也差了。

9 这些在血管内膜安营扎寨的脂质沉积物看上去是黄色粥样的。

10 日积月累，血液不断冲刷血管壁，沉积物越来越多，形成了斑块（可能不止一个）。

11 如果斑块越长越大，堵住了所在的血管，导致血管里的血流不过去，就发生了中风。

血不停地刷刷刷，如果斑块破了，这些破掉的絮絮跟着血液一起流到远端，堵住了远端的血管，这也是中风。

如果斑块破裂后长出血栓，血栓脱落，也会随着血液流到远端的血管，堵塞血管，这也是中风。

12 高血压会导致血流加速，是加速斑块破裂的一个原因，这就好比自来水管里水压过高，水流就会加快，把水管壁上的污垢冲了下去。

13 水压越升越高，水管撑不住了，就会爆掉；所以，当人的血压骤升时，在动脉硬化的基础上，血管瘤、动脉瘤破裂，出血了。这是另一种中风，即出血性脑卒中。