发生不明原因胸痛要排查呼吸系统问题 商报讯 (记者 陈敏娜 通讯员 张颖颖) 因为一到变天就胸痛,71岁的沈阿姨三年来对冬天犯怵。她跑了三年心内科也没查出毛病,最后却在呼吸科找到了病因症结:支气管哮喘。 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师沈凌说,哮喘的临床表现不一定都是咳嗽气喘,也有可能是胸痛。对于胸部隐痛经多种检查不能明确原因的患者,不妨做一下肺功能,排除呼吸系统方面的因素。 一变天就胸痛 病因竟不在心脏 “想不到啊,跑了三年心内科,查来查去竟然在呼吸科找到毛病了。”从浙大市一医院呼吸内科诊室走出来,沈阿姨连连感慨。 从三年前开始,冬天成了沈阿姨最难熬的季节,她动不动就出现胸骨上段作缘隐痛。尤其是在活动后,胸痛会比较明显,休息后又会缓解。有一次,胸痛严重发作,被当成是心肌梗死,把全家人吓得不轻,自此,一到冬天,家里上下就提心吊胆的。 沈阿姨也没少去医院,每次到心内科就诊,心电图、平板试验以及冠脉CT均无明显异常,冠脉CT结果是“左前降支近中段浅心肌桥形成”,给予阿司匹林、抗血小板药物治疗没有效果。 不过有意思的是,天气一暖,沈阿姨就再没犯过胸痛的毛病,去年春天过后,她试着停了心脏药物,大半年来也没啥不舒服的,便把胸痛这件事情给忽略了。然而今年一月以来,她的胸痛屡次发作,前不久去了当地医院拍了胸部CT,还是没有异常。 “去呼吸科看看吧!”有人这么建议她。抱着死马当活马医的想法,她走进了浙大市一医院呼吸内科诊室。结果,还真的在这个科室找到了病因。 “有没有反酸、嗳气?有没有鼻塞流涕喷嚏?”沈凌接诊后详细询问了沈阿姨病史,当这些问题都被否定后,他安排沈阿姨做个肺通气功能+支气管舒张试验。 结果回来报告是轻度限制性通气功能障碍,支气管舒张试验阳性(FEV1绝对值增加510ml,相对值增加45.1%)。于是困惑沈阿姨多年的胸痛终于有了答案——支气管哮喘。 出现不明原因的胸痛 要排查呼吸系统问题 病因找到了,但沈阿姨更疑惑了:“我都不咳嗽气喘,怎么就得支气管哮喘了呢?” 沈凌解释道,支气管哮喘的临床表现多种多样,不同的临床表现和疾病的病理生理差异有关。比如说,比较典型的哮喘患者会出现气喘呼吸困难,这是因为典型的哮喘病人气道粘膜肿胀、气管支气管痉挛,气体进入和排出气管的过程中速度减慢,就如同一扇门当它渐渐关闭到一定程度时,当有风吹进时会有很明显的声音。而有些病人主要表现是咳嗽,可能是大气道炎症为主。有些是以胸闷为主要表现,则可能是哮喘患者肺部过度充气的结果。 他还表示,以胸痛为首发症状的哮喘在临床上偶尔会遇到。哮喘胸痛的产生机理比较复杂,可能是肺部充气过度引发的胸膜牵拉疼痛,也可能是哮喘存在气道炎症引发炎症性或神经性疼痛,但不管怎么样,胸痛型哮喘也依然有哮喘的三大特征。 “而沈阿姨每到冬天病就会发作,这就是反复性;平素没有症状,活动后就会出现胸痛,这就是反复性;症状好转后自行改善,不用药也能好,这就是可逆性。更主要的是沈阿姨的胸痛和活动密切相关,那么我们就可以把问题焦点集中到心脏和肺部上来。沈阿姨没有吸烟史也没有高血压和糖尿病,发生冠心病的风险就很低,另外沈阿姨已经做过冠脉CT也没有异常,可以排除心脏疾病。” 最后,沈凌提醒,对于胸部隐痛经多种检查不能明确原因的患者,不妨做一下肺功能,排除呼吸系统方面的因素。
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