甲状腺，一个蝴蝶形的小器官，却有“身体的发动机”的称号，它控制着人体的代谢活动，并影响着机体的每一个部分；甲状腺疾病，是一种不易被识别，但危害性极强的慢性病。据统计，我国甲状腺疾病患者已突破2亿大关，其中，1亿为甲状腺结节及甲状腺癌患者。

如何早期发现甲状腺疾病？甲状腺结节到底会不会癌变？上周三，快报邀请浙江大学医学院附属第一医院甲状腺疾病诊治中心主任邬一军主任医师做客“浙医在线”直播间，为网友实时答疑。

当晚8点，近千名网友同时在线收听了邬主任的讲座，并就自己的症状向邬主任提问，邬主任耐心地解答了网友们的问题，并给出了专业建议。今天，我们选取刊登部分有代表性的问题，供大家参考。

甲状腺“微小癌”≠早期癌，也有转移的风险

问：小于1厘米的甲状腺结节是不是可以不用手术？我今年4月体检时发现了一个0．9厘米左右的甲状腺结节，穿刺结果确诊为“甲状腺乳头状癌”，当时医生建议立即手术。不过，我查资料后发现，现在很多甲状腺癌可能存在过度治疗的情况，甲状腺癌的转移几率是比较小的。请问像我这种情况是应该继续保守治疗还是尽早手术？

邬一军：临床上，有你这种想法的患者还是不少见的，他们大都认为甲状腺癌发展比较缓慢，就没在第一时间去做手术，甚至有些患者会去做一些消融，其实这是一个误区。首先，微小癌≠早期癌。微小癌虽然小于某个厘米，但它也有突破包膜，发生淋巴结转移的可能。我们就曾接诊过0．1、0．2厘米的肿瘤出现全身骨转移的。因此我的建议是，如果你要坚持保守治疗，务必要在充分评估过的前提下。

其次，关于微小癌国外曾做过研究，他们观察了那些不愿做手术的微小癌患者，结果发现还是有很大一部分病人的肿瘤增大了，甚至发生了淋巴结转移。虽然，这些病人后续也接受了手术，但预后和没转移前的患者比还是有差异的。

总的来说，对于甲状腺微小癌不要过于紧张，但也不能忽视，该手术时还是要手术的，否则，时间长了会有错过最佳治疗时机的可能。

生活方式会影响对药物的吸收

问：我是一名甲状腺乳头状癌术后患者，术后一直在吃左甲状腺素钠片。奇怪的是，我一直吃同样的剂量，可是我的TSH值（促甲状腺激素）起伏很大，这是为什么？

邬一军：目前，大部分甲状腺癌患者术后都要服用左甲状腺素钠片，同一个患者服用同样剂量，TSH值却发生了不一样的变化，这与机体吸收程度有关。一般来说，服用的时间段，生活作息方式、饮食习惯的改变，都会影响到机体对药物的吸收，从而改变TSH值，因此，要规律性地服药，并保持健康良好的生活饮食习惯。

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什么样的结节观察即可？

什么样的结节及时干预？

直播时，邬一军主任表示，近年随着人们对健康的关注，临床上因体检发现甲状腺问题的患者越来越多了， 尤其是甲状腺结节的问题。目前来看，甲状腺结节在我国的发病率还是比较高的，特别是我们江浙沿海一带。

那么，什么样的结节观察即可，不需要治疗？什么样的结节需要及时干预，甚至手术呢？

“一般来说，若B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢，这样的结节大都为良性结节，观察即可，无需治疗。”邬主任说，相反，如果B超提示结节低回声，形态不规则，边界不清，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速的，这意味结节有不良倾向，建议及时干预。

对于那些无需治疗，观察即可的结节，邬主任建议在诊断初期，3－6个月复查一次，检查项目主要包括甲状腺B超和甲状腺功能检查。若结节生长稳定，没有恶性倾向的话，经专科医生评估后，复查间隔可以延长，一年一次或更久。

“对于那些需要及时干预的结节，我们一般会建议做细针穿刺。若穿刺结果是良性的，可再观察；若细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则建议手术。”邬主任说，至于结节癌变的问题，有这么几点要强调——

1．结节性甲状腺肿的癌变几率在5％左右，腺瘤的癌变几率在10％左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。

2．并非所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的，它有可能出现的时候就已经是癌了。临床上，明明只有0．4到0．5厘米的直径小结节，但一穿刺就是癌的情况也不少见。

3．下列都是甲状腺结节癌变的高危因素：①儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；②家族里面有患甲状腺癌的家族史；③患者年龄小于14岁或者大于70岁；④男性结节的癌变几率比女性高；⑤定期复查发现，短时间内结节明显增大。

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