浙大心血管病教学委员会主任朱建华：

高血压患者九大服药误区

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“不想吃药、自行换药、擅自减量或停药，高血压患者对服药的依从性，源于他们对高血压病的认知混乱。”

浙江大学医学院心血管病教学委员会主任、博士生导师、浙大一院心内科主任朱建华教授表示，中国高血压患者治疗率、控制率偏低，很大程度上是因为服药习惯差，对高血压药物干预有太多认识误区。今天，朱教授就高血压患者最关心的服药问题一一解答，并为大家细数9个高血压服药认识误区。

为什么高血压需终身管理？

它是一切心血管疾病最重要的危险因素

高血压是一切心血管疾病最重要的危险因素。

“持续的血压升高主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官，最终可发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等并发症；降压治疗的目的，就是让高血压患者的血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。”

而且，由于高血压是一种慢性疾病，一旦发生就需要终身管理。

确诊高血压但不想吃药？

除非你同时符合以下三个条件

“高血压的终身管理不等于终身服药，对于部分低危的轻度高血压患者，可暂缓药物干预，建议进行较长时间的观察，如多次诊室测血压，尽可能进行24小时动态血压监测或家庭血压监测，评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗。”

朱教授介绍，这部分可暂缓服药的高血压患者，必须同时满足以下三个条件：

1.诊断为高血压1级，即轻度高血压（收缩压<160mmHg 且舒张压＜100mmHg）。

2.未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病；

3.确诊后3个月内，通过单纯的生活行为能够把血压控制在140/90mmHg以下。

“当然，如果这部分患者经生活方式干预三个月后血压未能达标，应立即启动药物治疗。”

觉得自己血压达标了要停药？

首先你得确定自己是真的达标

其次停药前先遵医嘱逐步减量

“有些患者，血压逐步稳定后就擅自把药停了，觉得自己没问题了，很多突发脑卒中都是这些停药的高血压患者。”

朱教授说，其实高血压患者老想着停药就是个误区，高血压患者治疗的获益，主要就来自于降低血压水平本身；而且临床上，多数高血压患者并不清楚怎么样算血压达标。

首先，不同类型的高血压患者的达标目标值是不同的：

根据我国2010年《中国高血压防治指南》以及已经即将发布的2018年修订版，一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg 以下；65-79岁老年人的血压应控制在150/90mmHg以下，如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90 mmHg； 80岁以上老年人血压应控制在150/90mmHg以下；而伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。

“而且，并不是说你的血压连续测出一周或一个月达到目标值就算达标了，你的血压至少要达到目标值一年以上时间。”

第二，降压必须平稳，即使血压达标了，减量和停药也需循序渐进。

“你的血压达到目标值一年后，可咨询医生逐步减量，减量后经过观察期，再遵医嘱是否能停药；与此同时，你还要通过改善生活方式来去除心血管危险因素，降低自己的心血管风险评级。”

朱教授提醒，减量和停药必须在医师的指导下进行，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，在减药的过程中，必须监测血压的变化。

心血管病博士生导师详解高血压服药九大认识误区

1.凭感觉用药，没有什么症状不用吃药。

朱教授：血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血， 才有了“感觉”。

高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压1次；血压是测量出来的，决不能“跟着感觉走”来估计血压。

2.不愿意过早或长期服药，认为服久了有抗药性，甚至会产生肾功能危害。

朱教授：这是非常错误，而且十分危险的观点。

降压药不会产生耐药性，大多数高血压患者都是越早服药获益越大（除了早期的轻度高血压患者）。

而且，目前常见的降压药均无肾毒性，甚至ACEI,ARB类降压药物对轻中度肾功能损害有益；其实，高血压本身是肾衰竭的重要诱因，很多高血压患者出现肾衰竭，就是因为控压不好。

再次提醒：血压升高的主要危害是不知不觉中损害心、脑、肾等多个器官的功能，血压控制得越早，心、脑、肾各器官远期预后越好。

3.血压正常平稳了就减量或停药。

朱教授：有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，因而自行停药。

高血压不是感冒，高血压不能治愈；只能通过综合治疗被控制。

擅自停药后，血压会再次升高， 血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类。

4.单纯依靠药物干预，忽视生活方式干预。

朱教授：健康的生活方式和服用降压药对治疗高血压来说缺一不可，两者必须结合，才能有效控制高血压。

所有的高血压患者，自始至终都要坚持健康的生活方式，主要包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。吸烟、过量饮酒、高盐膳食等不良习惯不加以控制，单纯靠吃药，药物再好也难有良效，很多人服用两三种降压药但血压仍难达标正是因为这个原因。

需要指出的是，高血压膳食疗法最主要的关键点是减盐——严格限盐可有效降低血压，中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g，高血压患者不超过3g。

5.只服药，不监测效果，不测血压值。

朱教授：只服药而不关注血压值，这样不能保证血压长期平稳达标。另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药，并在降压效果改变时及时调整用药方案。

6.不按医嘱服药，听说某种药效果好就自行购买服用。

朱教授：有些高血压患者或按药店的推荐用药，或认为价格越贵的药越好，或是看别人服用什么降压药有效，就是不按医嘱服药，喜欢自行购药服用。

要知道，每种降压药的降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应；如果你有其他并发症，联合用药方案更是需要个性化设计。

医生在为患者选择降压药物时会先做必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平和并存的其他危险因素、靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物，在医生指导下治疗，才是合理安全的治疗方法。

7.认为血压降得越快越低，效果越好。

朱教授：降压的原则就是平稳。有些患者用药仅几天，血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药。

但事实上，高血压患者应避免血压下降速度太快以及降得过低，以免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。

一般来讲，降压治疗要缓慢、平稳，4-12周达到目标值为佳。

8.测压过于频繁，测出几次偏高就认为自己降压不达标。

朱教授：血压本身有昼夜节律的变化，一个人24小时血压水平是不恒定的，有峰有谷，不同时间段测量血压，其数值有所不同是正常的，而且血压还受诸多内外环境的影响，如气候、心理、身体等因素。

对此，不能认为是血压不稳而频繁加减药量，可尝试优化测量方法后再观察，或是去医院做个动态血压检测。

9.治疗一个阶段后不愿意换药，认为自己原来的药效果好。

朱教授：在高血压治疗过程中，医生常常会根据患者的血压变化、症状、药物副反应等进行综合评估，改变治疗方案或调整用药。患者应积极配合医生。

还有一个温馨提示：确诊高血压后 你坚持复诊了吗？

“很多高血压患者在确诊后都会忽视复诊，而这关系到降压效果的监测和降压方案的及时调整。”

朱建华教授提醒，对于血压控制未达标的患者，随访频率为每2-4周，直至血压达标，随访内容包括：查体（血压、心率、心律，超重或肥胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，服药情况，调整治疗。

对于血压控制达标的患者，建议复诊频率为每3个月1次，复诊内容包含：有无再住院的新发合并症，查体，生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调整治疗。

除上述每3个月随访事项外，高血压患者还需进行年度评估，内容包括再次测量体重、腰围，并进行必要的辅助检查（同初诊评估），即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。

有条件者建议选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片和眼底检查等。

“高血压不只是一种症状，更是一种危险的疾病，希望大家能客观全面地认识自己的病症，规律服药，健康生活，坚持复诊，远离心脑血管疾病。”