如按130/80标准 浙江高血压患者将增加764万人

浙江医院院长严静：浙江15岁以上人群1/3超重、盐摄入超标

“首先我们要明确，中国高血压防治指南是我国高血压临床诊断和治疗的标准，美国指南针对的是美国患者，我们不必照搬；但同时，美国新标此次将干预关口前移，确实给我们的防治工作带来一些新的启发。”

浙江医院院长、浙江省心脑血管病防治研究中心主任严静介绍，浙江的高血压防治工作十多年来取得了显著成效——高血压患者的知晓率、治疗率和控制率均已领先于全国平均水平。

“高血压不仅要‘治’，更要‘防’，提高对‘正常高值血压者’的非药物干预关注可为个体和社会带来巨大的健康获益，甚至降低高血压发病率，我认为我省的高血压患者和医疗工作者可以更正向地看待美国此次干预关口前移的新标。”

浙江高血压患者控制率现为31.9%

超全国同期平均控制率的2倍

根据“十二五”期间统计数据，我国18岁以上成年人群高血压的知晓率、治疗率和控制率目前是46.5%、41.1%和13.8%，与1991年的30%、24%和6%相比，控制效果已得到显著改善。

而根据浙江省心脑血管病防治研究中心的同期最新调查结果：2013年时我省城乡人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已达69.3%、58.8%和31.9%，2003年时这三个数据分别为56.6%、44.9%和9.3%。

可以看到，各数据均领先于全国平均水平。

“尤其是反映临床治疗效果的高血压患者控制率，我省10年增长至3倍，且同期超过全国平均水平的2倍多，可以说高血压控制情况取得了显著成效和广泛的社会效益。”严静院长说。

浙江15岁以上人群中

超重、盐摄入超标者达1/3

吸烟、饮酒者也均超过1/5

同时，浙江省高血压患病率也在逐年增加，目前已达25%。

为什么会这么高？除了人口老龄化等因素影响外，很大程度上是因为高血压相关危险因素的发生率持续走高。

“根据我省慢性病死亡、危险因素监测年报显示，心脑血管病危险因素水平近年来持续上升，心脑血管病急性事件发生和死亡城乡差距日趋缩小。”严静院长说。

浙江省心脑血管病防治研究中心是卫生计生委下设的研究部门，挂靠浙江医院，自1986年成立以来，一直致力于全省乃至全国的心脑血管病防控研究，尤其是高血压的研究，包括高血压的流行病学调查研究、人群防控研究和临床研究。

2013年，中心参加国家十二五项目《中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究》结果显示，浙江省15岁以上人群——

1.吸烟率21.5%

2.饮酒率26.1%

3.盐摄入超标率（≥6g）32.9%

4.超重/肥胖率33.8%

“以上均是心血管危险因素，也是高血压患者需要改善的几个非药物干预方式，可以看到，生活方式不良者在全省占比较大——盐摄入超标者和超重/肥胖者都占到1/3，吸烟率和饮酒率也均超过1/5。”

严静院长提醒，根据以上统计数据，浙江高血压患者急需改变生活方式以预防高血压和其他心脑血管疾病。

如果按照美国新标

浙江将增加764万高血压患者

但其实按照中国标准

他们也需要做非药物干预

据浙江省心脑血管病防治研究中心统计数据，按照现有140/90mmHg标准，目前全省大于15岁人群的高血压患病率为25.0%，而如果按照130/80mmHg的标准，患病率为40.8%。

“结合第六次人口普查统计数据，我省血压值位于130/80-139/89的人群，据估算约有764万。”

这部分人群可能是看到美国高血压新标后最迷茫的一部分，按照新标准，他们被定义为了1级高血压患者，但其实按照中国高血压防治标准，他们属于“正常高值血压者”。

严静院长解释，中国高血压防治指南对“正常高值血压者”的定义是120/80-139/89（与美国JNC7标准中提出的高血压前期定义相同），中国指南明确建议，这部分人群应启动生活方式干预，以预防血压进一步升高。

“美国新版指南充分肯定了1级高血压生活方式干预的地位，这一点值得我们借鉴，这部分人群的防治工作过去是比较受到忽视的。”

根据临床调查和研究

130/80-139/89血压值人群

非药物干预可得重大健康获益

2011年，浙江省心脑血管病防治研究中心开展高血压前期调查研究，调查了我省杭州、绍兴、嘉兴三地3017位常住居民，研究发现老年、城镇居民、低文化程度、脑力劳动职业、肥胖和高脂血症人群是“正常高值血压”人群的相关因素。

“除了老年这一年龄因素外，其他均与生活方式相关。”严静院长说，这一调查结果与国外相关研究相符。

美国有研究证明，单纯的非药物治疗在高血压的预防方面尤其有效，包括血压升高和轻度高血压患者；美国指南也指出，成年人、超重、高盐摄入、酗酒和少体力活动的人群，通过生活方式干预效果尤为显著。

此外，严静院长也指出，“正常高值血压”中，大量临床研究集中在130/80-139/89mmHg这个血压值区间，论证了这部分人群通过生活方式干预可得到重大健康获益， 多项研究表明130/80-139/89mmHg血压值人群和正常血压人群（<120/80mmHg）相比，心血管疾病发病风险提高至1.5-2.0倍。

“其实，非药物干预降压本就比服药降压更有健康获益，因为这是血压根据机体需求的自然下降——例如人超重以后，机体会需要更高的血压来维持机体运作，但自然减重后，血压也会自然下降；尤其对于正常高值血压者来说，提前作非药物干预不但没有健康损害，还能预防血压的继续升高和并发症的发生。”

浙江每四个成年人中

就有一个高血压患者

接下来浙江高血压防治

重点做四方面工作

不要小看高血压这个“常见病”，它危害很大，可对心、脑、肾、血管等靶器官造成严重健康损害；它是中年以后心脑血管病的主要根源，更是脑卒中的第一危险因素，两者有直接正相关联系——在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发生的相对危险增加49%，舒张压每升高5毫米汞柱，脑卒中危险增加46%。

“浙江每四个成年人中就有一个是高血压患者，我院康复中心有60%-70%的患者，都是因为高血压相关的脑卒中入院治疗，可以明确，未来高血压防治仍然是浙江省心脑血管病防治中心的工作重点。”

严静院长介绍，浙江高血压防治接下来的重点是——

1.公众意识尚待提高，需要更多的健康宣教。

“知晓率、治疗率和控制率，实际上体现的是患者的防治意识和治疗依从性，树立维护健康是每一个公民自身责任的主人翁意识。也就是居民健康素养，浙江在这方面的宣教管理做了大量工作，但公众健康素养仍有很大上升空间。”

2.健康能力培养，需要每一个公民和医务人员的参与。

公众在提高意识的同时，需要大力提高健康能力的培养；同时，医务人员也要筛选适宜个人管理的技术，教育引导科学可行的健康知识。

3.基层综合管理，实现医防整合，医疗资源合理分配利用。

《健康中国2030》国家政策明确指出，要发展全科医学。高血压作为最常见的慢性病，需要基层全科医生的全程管理，大力提高基层医生技术能力是政策落实的关键。

4.防控关口前移，作预防和控制的全面管理。

“受美国新标的启发，为进一步降低发病率和提高控制率，我们会建议医护人员对正常血压高值者作出更早的防控，这部分人群也能得到更多的生活方式改变的健康建议，以预防心血管事件。”

此外，严院长表示，中心还会一如既往地开展全省心脑血管病防控人才的培养，尤其是基层人员的技术培训和管理能力培养；并进一步细化和深化人群防治研究，在高血压研究基础上开展整体心脑血管病防控技术研究；同时持续关注我省心脑血管病流行趋势，为我省防治政策的出台提供最科学的依据。